16、对主刀自由的野望
李沧海见赵杰边做手术还边教学，便来玩笑调侃，“老赵，你说话的时候手可别抖啊！万一把患者的胆给扎破了！”
“精细剪。”
固定阻断好肝脏的静动脉血管，赵杰开始准备扫淋巴膜。
“你们还真别说，我杀鸡杀鸭的时候还真经常把胆囊给扎破了。”
“林然你来讲讲如果在肝切除手术中真切破了胆囊，会有什么样的后果，又怎么办吗？”
赵杰说着话，但上手的活却没有停，甚至眼睛也没有离开过患者的肝脏，一心二用是每个主刀的基本功，抗干扰能力和心理承受能力不强怎么做主刀吗？
林然手上拉着勾，开始努力回想，胆囊破了？
“胆囊破裂，胆汁就会流入腹腔，胆汁对于腹膜是一个强烈刺激性的物质，会引起胆汁性腹膜炎。胆汁性腹膜炎一旦出现会出现严重的感染，导致感染性休克，最后会导致死亡。”
“因此，如果手术中不慎将胆囊戳破，需要立即手术将胆囊切除，将腹腔用生理盐水冲洗干净，同时放置腹腔引流管，将未引流出的渗液及胆汁引流出体外，同时给予抗生素治疗感染。”
别的不敢说，背资料林然谁也怕不怕！
赵杰扫膜比较慢，但很仔细，“嗯！基础不错，记忆也很好，那如果在阻断肝脏静动脉时候不小心把血管夹破了呢！”
林然皱了皱眉头，每天腹腔手术，都有可能大出血，真正的知识点提问。医学僧就是在老师的各种各样的问题中成长而起来的！
“老师这我还真有点不清楚，您给讲讲呗！”
老师提问全部回答正确真的是最好的选择？
答案肯定不是，你都会完了还要老师干嘛？
全答对了，老师连讲解题目的机会都没有，怎么会高兴吗？
“嗯，那我说说，肝脏的血管有2条入肝血管和1条出肝血管。入肝血管为肝动脉和门静脉，出肝血管为肝静脉……”
“总而言之，夹破动脉血管血液会喷出来，用不了三分钟患者可能会死亡。”
“而静脉血管破了，同样是造成大出血，在手术中患者出现术中大出血都是死亡的危险。”
“面对术中大出血，要第一时间确定出血点，第一时间堵住它，而在危急的情况下还可以徒手止血。”
“用手指按压住出血点，避免患者血液快速流失……”
林然看着手术，听这赵杰的演讲听得津津有味。
时不时得回应，让聊天欲强盛的赵杰眉开眼笑。
果然得让上级医师吹起来，不吹哪里来的愉悦气氛吗？
在侃侃而谈中赵杰扫完了淋巴膜，他已经很久没有做过那么愉快手术了。
在手术台上心情有时也很关键，遇上一个自己又欣赏，又会喂话的年轻太难了。
学医的性格要么木讷，要么就过于狡猾，都不是自己理想型的学生，直到林然的出现让赵杰有些惊喜，舔而不湿，要的就是这种感觉！
“高频电刀。”
带着愉悦心情手术来到了重要的阶段，切除肿瘤肝段。
赵杰没有在说话，屏住呼吸全神灌注，投入切除工作中。
其它人同样屏住呼吸不敢出一丝声音，生怕打扰到赵杰。
电刀接触肝脏冒出白烟，一股肉香味随之而来。
电很稳，缓缓划过患者左肝段，不一会肝段同肿瘤被切除了出来。
切除出来的肝段，3cm左右，占整个肝脏的三分一。
切完，赵杰的额头已经布满了浓密的细汗。
把电刀关掉，赵杰松了口气，拿镊子夹出肝段，放入护士提前准备的培养皿，道:“送检。”
跟台护士端着培养皿，好像领了圣旨，满脸荣光。
护士给赵杰擦了擦汗后，赵杰笑了笑，“林然，你第一次参与三级手术吧！”
林然点头:“嗯，我是第一次做三级手术的二助，赵老师我今天涨见识了。”
林然在观摩手术期间，也在心里验证着自己刚刚获得肝切除手术技能。
如果这台手术交给林然主刀，该怎么切，该切到哪里……
林然都拿自己的想法，跟赵杰的做法仔细比对过，出入不是很大。
不过赵杰的手术技能应该是中级以上，而自己的肝切除技能不过初级，可能力有不逮。
等了七八分钟，护士闯了进来，带来了喜讯，“赵大夫，边缘清晰。”
赵杰满意的点了点头，开始收尾工作。
要是边缘不清晰，那肯定还要切，这样对患者来说是很不利。
一次切清晰，患者获益最大。
…………
到了关腹阶段，赵杰抬头看向林然笑道:“林然，你来关腹吧！”
能蹭到关腹收尾的工作林然欣喜，每一名主刀大夫都是从关腹开始的。
主刀出声那便是权威，刘宇明再羡慕也不敢多说什么。
谁让他触赵杰了霉头呢！还好赵杰还愿意带他上手术，现在只好等赵杰对他的印象发生改变了。
拿起镊子和持针器，林然道:“器械护士，清点下器械。”
“纱布五块，器械对数，林大夫你可以缝合了。”
赵杰满意的点了点头，他刚刚故意没有核对器械，就想考考林然。
医学讲究严谨，医生往往会在最后时刻松懈。
在手术台上的任何马虎大意都能造成严重事故。
培养一名医学僧在从手术日常细节做起，细节往往决定成败。
腹腔膜内八字缝合法，肌腱层间断缝合法，表皮层同样的内八字缝合法。
最后的表皮缝合是林然最骄傲的环节，因为他的表皮缝合已经升级中级再加上新萌主刀称号灵敏度的加持。
林然的表皮缝合已经接近高级水平。
看得刘宇明都直咽口水，赵杰满意的点了点头。
成长速度很快！上次赵杰记得林然关腹的时候缝合得比较粗糙，远比现在差远了。
最后包扎工作造成，麻醉师李沧海先抢话，“老赵，看来你这老家伙捡到宝了。小林然现在的缝合技术应该快超过你了！这成长速度未免太快了吧！”
赵杰点头，他之前还真没有看出来，林然还有缝合上的天赋，可现在看来是他低估林然了。
“成长速度快一点好，不过林然你可不要膨胀！骄傲使人落后。”
林然点头嘿嘿一笑，“我这点缝合技术才哪到哪？怎么敢膨胀，我怕膨胀会立马爆炸了吧！”
又聊了一会，患者的情况稳定，病历也被刘宇明抢着写完了。
赵杰带头走出手术室林然外面跟着。
这台手术持续了一个半小时，手术室外面的患者家属早已经等得原地生烟。
一名衣着得体的美妇迎了上来便道:“大夫，我父亲的手术怎么样吗？”
赵杰微微退后半步，笑道:“患者的肿瘤已经切除了，手术做得很顺利，切除效果也很理想。”
跟患者沟通也是一门学问，什么该说、什么能说、什么不能说、怎么才能说明白……都有技巧。
就在赵杰和患者家属交流的时候，林然耳边响起系统的提起音。
【叮:恭喜宿主参与完成一名V4肝癌患者肝切除手术，获得赏金人民币:100元、肝切除术经验值200】
【叮:三星级任务(鲜红的肝脏)2/30，任务奖励，1、人民币:10000元，2、肝切除手术经验2000。】
果然还是蹭手术香！如果能蹭到十台肝切除手术，那他的肝切除手术技能就能升到中级。
中级肝切除手术技能还是主治医师级别的水平！
光想想都兴奋，有中级肝切除手术打底，林然相信自己很快就可以实现主刀自由。
来到更衣室，刘宇明跟在赵杰和林然后面，看着更衣室的大门他踌躇了。
综合林然的表现和赵杰对林然满意程度，刘宇明感到自己一助的位置不保！
但没有办法，主刀的权威大于一切。
刘宇明走进更衣室，赵杰正在洗手见刘宇明走进来，便笑呵呵的道:“小刘，还有一台手术我们就可以下班了，要不这最后一台手术让林然做一助，你拉勾吧！”
刘宇明内心现在有一万头“艹泥马”，该来的还是躲不掉！
“我没有问题，您决定就好。”
赵杰见刘宇明态度还不错，便又提点道:“小刘，你跟着我也有两年了吧！刚开始的时候你可没有现在那么浮躁！怎么你觉得你现在可以做主刀了吗？”
刘宇明张了张嘴，“老师，我觉得我做个阑尾炎手术应该没有问题吧！”
赵杰轻轻的摇了摇头，“既然你这么觉得，那明天我给你跟林然一人一台阑尾炎手术，让你看看你们两人的差距在哪，做医生忌讳的就是急功近利，现在的你是在这条道路上越走越远，我真怕放你主刀会害得你连医生都做不下去。”
刘宇明涨红了脸，“老师让我试一试吧！”
刘宇明不相信林然做阑尾炎手术能比他强！凭什么自己熬两年到最后啥也捞不着，林然一来就得到了赵杰的重视吗？他刘宇明不服。
赵杰也没有多说，说到底刘宇明不过是他的学生，而不是他儿子，他没有义务一定要教好刘宇明。
他能做的只有一视同仁，谁行谁上，机会就摆在哪里，能不能抓住都要靠自己的造化。
而林然也完全不管他们师徒两的弯弯绕绕，赵杰要怎么做是他事情，反正跟自己没有关系。
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