第二零二章 分管病人!
林辉也就没多说什么了,骨一科在做的事情,林辉还是有所耳闻的,顺口这么一提,只是想着李东山毕竟和自己熟识。以前在读书的时候李东山对他也提携不少,若是能够把李东山教授给带上。
急诊科好歹能有个名目光明正大的在失去了创伤业务后搞运动医学。否则的话,就算急诊科的人获得了手术权限,但其实开展运动医学的业务,也要自己单独负责。
就好比在下级医院,就算是主刀拥有开展IV级手术的权限,但是麻醉师和手术室的权限跟不上的话,那也是没办法开展的。
闵宏没去多想什么,便又带着陆成一行人走进了监护1床和监护2床。
监1和监2床,都是由季末分管的。
病情他也是最熟悉的,进门之后,便道:“师父,这个是昨天晚上转过来的结核性髋关节炎的病人,本来是打算出院后转去传染病医院做手术的,但是病人不同意,也不同意出院后进行抗结核药物的疗程,内分泌科实在没办法,所以就把病人转了过来。”
“我们请了感染科调整了结核药物的使用方案,目前正在吃。已经完善了CT和核磁,您看还要不要再继续做一些检查。”
“关节穿刺的培养结果也出来了,就是结核分支杆菌。”
闵宏听了之后眼神微微一亮,道:“这个病人很有意思啊,因为抗结核的普及和结核的免费治疗推广。现在的结核发展到结核性关节炎的病人,还是越来越少了。”
“把片子拿给我看看。”
闵宏便拿起了骨盆平片,而不是第一时间就看了患者的CT这些东西。
看了看骨盆平片之后,闵宏突然转身道:“林辉,这个病人是你转过来的,你来给大家解析一下这个病人吧。反正今天的手术台次也不是很多,我们可以稍微把查房的过程理得更加细致一点点,也不耽搁时间。”
闵宏是这么理解的,教学查房是从下到上的一种渐进性,对知识深入和补充的过程,可以逐渐扩开下级医生的眼界。
平时的查房则是一种解析,是从上到下的灌输,其实也是学习的过程。
林辉当时就摸了摸有地中海趋势的头发,昂头道:“闵教授,这个病人当时是小陆在看的。我有另外的急会诊要看,对患者的病史不太熟悉。为了节省点时间,要不您就给我们解析一下吧。”
阅一张片子,可不是就随便看一眼这么简单的事情。
需要快速地提取关键信息的同时,与专业知识进行联系,然后观察到别人无法观察到的点,这就是专业!
闵宏斜着眼看着林辉。
那意思好像是在说要不你来当我这个主任算了吧。
林辉赶紧就要伸手去拿片子,闵宏还就偏偏把手一收。
然后对着林辉、常威隆道:“你们一个个的,都喜欢拿手术日做借口来偷懒,我就不找你们了。小陆,你来给我们讲下这个片子。”
“说一说你自己的诊断思路。”
陆成看了下常威隆和林辉,他们都在对着片子努嘴,而且季末也在身后十分低声地说:“小陆,赶紧说一点,不然师父该生气了。”
闵宏并不是在刻意地针对林辉和常威隆,甚至他非常喜欢他们,常威隆和朱历宏分管运动医学,就没让他操过心,林辉分管病房,也不让他操心。
就只是当一个单纯的主刀医生,他在临床上班的日子多爽啊。周一三五,上午手术结束了回家,周二周四半天的门诊,周末休息。如果不是闵宏自己喜欢去飞刀手术。他每周真实的上班的时间就只有两天半。
但是,闵宏是什么人,一个能把图书馆的书都给扫一遍的人,能够忍得住自己这么清闲么?
其实他最怀念的还是他当副教授的时候,那时候有一整天的手术做,有很多书可以看,现在书都没得太多可以看的了。他不搞教学,又能搞什么?而且他非常想把自己的这个团队打造得更加坚实。
目光所及处,已经不再单纯地局限在相省了。
就华国的中部,还有华科的和协同济,华国的南部,有粤省的粤山大学的附属医院,湘雅二医院,最近些年的发展,实在够慢了!
该加加速了,而且这种加速,一两个人是带不动的,必须要从上到下的提升,多带些人提升才行。
陆成马上就把骨盆平片接了过来,说:“师父,我当时在看到病人片子的时候,是这么考虑的。我们都知道,X线片的成像,其实就是X线能不能打到对侧形成黑影。在这个过程中,穿过的组织越少,密度越是稀疏的话,那么能够打到的黑影就越多。”
“我们可以看到这张片子上,有一种云雾感。这至少是滑膜增生之后,吸收黑影所致,那么,分布均匀的白影,就是感染的一种征象。”
“我们再来看骨盆左右的髋臼窝顶,是在同一个平面,患者的双下肢是没有短缩的,而且大转子也在同一个平面,因此没有关节的狭窄。那么骨关节炎的可能性就不大了。”
“既然整体结构上,没有什么太大的问题,我们就要从细微处着手了。我们再看患者的骨小梁结构。”
“从大转子以下的部分,骨小梁结构都是排列十分整齐的,这证明患者以前没有过骨折等征象。那么创伤性关节炎的可能性也能排除,因为如果患者既往有过骨折,那么骨小梁结构必然会紊乱。”
“我们再看大转子之上的骨小梁结构,它并不是紊乱,而是消失,这代表了股骨头表面的骨质有破坏!”
“骨质被破坏了,再结合上患者剧烈疼痛的症状,我们几乎可以确定,患者的股骨头韧带附着部分,可能是被细菌给侵蚀了。在这种情况下,为了提升患者的生活质量,手术是十分必要的。”
“而我后来又给患者做了一个髋关节的穿刺术,培养液显示有结核分支杆菌的存在,那么结核性关节炎的诊断也是非常明确的。”
“结核性关节炎的治疗原则就是早期诊断,早期抗结核治疗!”
听到陆成对阅片的解析。闵宏微笑着点了点头。
能够有这种细微而系统的阅片能力了,这证明陆成在理论部分,已经是渐渐地补充起来了。
闵宏便道:“小陆说得非常好。上一次我坐门诊的时候,我们就遇到了一个病人,是创伤性关节炎。那时候李红星都还没搞明白我们到底是怎么看出来创伤性关节炎的。”
“李红星是博士,都没搞明白,这证明我们在教学和学习的过程中,还是存在着一定的盲区。”
“不过,显然只会说手术原则,对于这个病人,肯定是还不够的。小陆,你再来讲一讲,假如,我是讲假如,这个病人,就是你的了,就是你要对她负责了的情况下,你会怎么考虑给她进行治疗?”
闵宏的问题才刚说完,常威隆便道:“闵教授,现在喊小陆说这些,是不是有点太早了?这结核性关节炎的治疗细节,对他们来讲有些太生僻了吧?”
谷秼</span> 一个本科生毕业,需要掌握的内容,就是一些原则性的东西以及一些常见药物的应用指征,可以协助上级医生进行治疗即可。
而能够做到这一步,便能够拿到执业医师资格证,配合上级医生执业,有医嘱权限。
但是,对于一些比较难的疾病,其实只有浅显的理解而已,这个时候直接问陆成这么深奥的问题,明显就是太过于苛刻了些。
闵宏便道:“你怎么知道小陆就一定不知道?”
不过闵宏接着想了想后,又是道:“小陆,你知道多少说多少,不要有心理压力。”
“这不是考试,这只是对你当前理解深度的一种了解,我们只有知道了你现在到底是什么水平,才知道哪些东西是精华,需要告诉你的,哪些东西是废话。可以免去不说的。”
陆成想了想后说:“师父,我觉得结核性关节炎的治疗,要分三步来走。”
“第一步,就是术前的抗结核治疗,这个过程要因人而异,一般是术前一周到两周即可。”
“第二步就是手术,手术当前又可以分成一期清创,二期关节置换或者直接一期清创加关节置换的手术治疗。”
“第三步就是术后的抗结核治疗。术后抗结核治疗的周期一般是在三个月到一年左右,也要根据患者的实验室检查的结果因人而异。”
“不过,根据最新的研究和最新认可的治疗方式,还是认为,不管是哪一个级别的结核性关节炎,一期关节置换,和二期关节置换的并发症、复发率等都是相同的,所以,我觉得只要严格地执行术前和术后的抗结核治疗方案,我们可以一期就把关节置换给做了。”
“这样可以大大地缩短患者的住院时间。您觉得呢?”
这些东西,是陆成之前看过的关于骨折术后结核性感染的文献之时,在讨论的部分,有人把结核性关节炎部分的理论引用过来的,陆成还当时专门去查过有关结核性关节炎的治疗综述,所以就按照综述上面的最新结果讲了。
当然,他这也只是意见,具体该如何定论,还是要闵宏来最终决定。
毕竟闵宏是教授,是带组的人!
好嘛!
陆成讲完这些话后,常威隆和朱历宏都不知道该说什么好了。
只是心里暗说,你这个小陆,好像妥妥地就是闵宏二号啊,当初闵宏在科室的时候,也是以博闻著称,问他问题的时候,就几乎很少有不知道的时候,所以才练就了艺高人胆大。
陆成呢?
好像从陆成入科以来,问他啥问题陆成都能答得出来,而且答得还都这么好。
这让他们该怎么办啊?
以陆成的成长速度!
岂不是很快就要把他们都给甩到屁股后面了?
对于这个,季末倒是麻木了,他早就说服了自己,不要和陆成去比。
而同高波和范丞则是早就决定了,自己就去搞骨病,关节是关节的亚专科,和陆成这个变态,懒得比,不在一个亚专业,你就没办法对我造成碾压了!
没办法啊!
陈果儿就是更加想得开了,我是烧伤科滴,嘿嘿,你骨科再厉害也与我比不着。
邓志是来进修的,过来摆正的心态就是谁谁谁都很优秀,不然我来湘雅二医院学习干嘛?
林辉也是如此,早在搞创伤的时候,他就觉得,要对陆成略退避三舍。
现在已经至少对陆成退避了六舍有余。
反正只要脸皮厚一点,陆成还是要叫他师父呗。
所以,只有常威隆和朱历宏两个,还没有完全做好陆成已经有如此优秀的心里准备!
所以他们两个的表情,也渐渐地开始林辉化,季末化了。
闵宏站定,沉思了许久,才终于做出来一个大胆的决定。
“小陆,以后,监1床和监2床,由你来主管!”
“记住,是主管,而不是管床!”闵宏看着陆成,非常认真地说。
而听到这话,几乎所有人的脸都是脸色大变起来。
主管是什么?那是主管的教授和主治医师该做的事情,代表了陆成可以决定病人的手术时间,出院时间,一切医嘱!
这对于刚来骨科几天的陆成,未免有些胆子太过于大了吧?
陆成现在还这么年轻,如果这么早就对他放得太开,对他的成长其实并不好。
林辉作为科室里唯一一个能够力压闵宏一头,虽然只是在科研上。但他至少可以劝住。
“闵教授,这不合适。小陆他才是研究生,分管病人,这对他造成的压力会太大了!”林辉赶紧说,希望闵宏可以收回自己的命令。
就连病人的老公,都听得有些害怕了,赶紧问道:“教授,小陆医生是很优秀,我们也非常感谢他能够及早发现我夫人腿上的毛病,但是,毕竟小陆医生还是学生啊!我们就是奔着您教授的这个名头来的,您看这样,是不是有点不太合适?”
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