第三百七十一章 团队的雏形!
好歹徐鑫也是跟过李东山一起在手术室奋战了足足两个多月的人了,她是从外科楼手术室专门调派来急诊创伤中心手术室的护士,看过的髓内钉内固定术,没有一千,也至少五百以上了。
只是她在李东山教授,包括之前的骨一科主任,周教授等人的手术中,髓内钉内固定术,都是按部就班地来做的。
先用克氏针定位,然后才锥钻开口,接着再送导丝进去,不断地C臂透视,确定了导针进入到了骨折髓腔的远端及游离骨的骨髓腔之后,才再敢去用金手指撬拨复位的。
好家伙啊,这个谁一上来,就开口的位置都不用C臂透,就直接用锥钻往里面戳,他是有多自信啊。
徐鑫只听过骨一科的前前主任庞主任,在退休之前的几年,才敢像陆成这样,开口之后,不用定位,就直接用锥钻开口的手术流程。
那也是听手术室里的老护士说起过这样的往事,后来的教授们,都基本上以稳妥和保守为主,不愿意节省这样的时间。
可陆成这样的年轻医生,她也不知道是该说艺高人胆大好,还是说不知者无畏好。
反正结果就是陆成已经把金手指和导针给送进去了。
周林立听到陆成的夸奖,当时心情也是非常愉快地,盯着片子里好好地瞅了几眼,心里也是不由地升起一股自豪之色。
不管陆成的指点和讲解有多么厉害,牵引看的也是操作力度和把控度,操作的流程基本上骨科的医生都知道,但是知道原理是知道原理,能不能复位上去那又是另外一回事。
就好比,关节置换,很多骨科医生都知道步骤是怎么回事,结果是怎么回事,但是在真正的做手术的过程中,做得好不好,那又得另说了。
能够亲自操作和参与到一台这么完美的手术过程,还有很强的参与感,这给周林立带来的感觉,是完全不一样的。以往实习的科室,他虽然也能上台,但大多也只是做拉钩这样的辅助活儿,真正参与到的操作,少之又少。
缝合这种小事,基本上没太多的参与感和成就感了。
“谢谢陆老师。”周林立知道,陆成的指导,非常关键,而且他给自己说的细节,也是复位过程中极为重要的一部分。
“徐老师,麻烦把C臂推出来一下,我再调整一下金手指的方向。”陆成说。
金手指和导针都穿过了游离骨段的骨髓腔,并不代表手术就结束了,仍然还需要进一步复位,才能够让最后的髓内钉固定板能够顺利地达到固定和复位的目的,这才是手术的关键。
这一步操作,陆成可不敢喊其他人来了,即便彭山泉也有些跃跃欲试的样子。
陆成说:“现在我们再从之前C臂机上看到的患者术中的骨段移位方向,我们要试着调整金手指的撬拨方向,争取尽量达到解剖复位之后,再把金手指抽出来,以导针为中心进行全程的扩髓!”
“董珍,知道我们骨科骨折的功能复位的标准吗?不要你背全部,就针对这个病人,你觉得什么是功能复位?”陆成并没有要董珍背书的意思。
在临床上,从来不存在背书或者去重复教科书上的操作等过程,永远都是根据不同的病人,不同的病情随时调整的。背书是必要的,但是背死书,肯定是不提倡的。
但是,会与理解的前提,就是要去背下来,并且在临床中细细体会。
教科书上的文字,那都是精华的总结,若是只是背下来,而不去细品,就太浪费那么多专家和教授们静心准备的文字理解了。
如何读书,以前林辉和闵宏教授都对陆成进行教导过,但是,那是他们的教导方式,陆成现在要以他的方式和理解,去对别人进行教导,这肯定是不会重复的。
每个人都有自己的教学理念,陆成自己的教学理念肯定不会重复自己的老师的,因为自己遇到的学生肯定和自己不一样,需要因材施教。这个过程,陆成也只是初试,可能他以后会推翻现在的教学方式,可如今,他面对的这几个实习生,基础都不错。
只是,相比起自己初次来到湘雅二医院时,肯定是稍微要差了点,自然不能完全以全理论性,整理性的东西去对他们进行教学。
毕竟又不是每个人都有挂。
正准备背书的董珍当时啊了一声,然后紧了紧眉头说:“是长骨对位超过三分之一,短缩不超过1cm吗?陆老师?”
全部背出来,对董珍而言,没什么困难,但是只摘取一部分出来,董珍就不那么确定了。
书本上的知识点,全都是一个系统化的东西,有时候要摘取最合适的一部分,才是帮助学生理解全部知识点的关键,搞清楚了哪些为什么适合,哪一部分为什么不适合,这就是应用。
临床来源于教材,高于教材,类似于小说或者电视剧来源于生活而又高于生活。
道理是互通的!
违背生活规矩的小说或者电视剧,虽然看起来有点膈应,但未必就不好看。
违背教材的临床,肯定是不恰当的,但是有时候合理。
陆成说:“你们在教科书上看到骨折功能复位的知识点,有四点。”
“一,骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。二、缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童不超过2cm。三、前后成角移位不管,侧方移位必须完全复位。四、长骨干横形骨折,骨折端对位至少达l/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。”
“那么,这个骨折,属于哪一种骨折呢?横行骨折?还是粉碎性骨折呢?”
“成不成角?”
“有没有侧方移位?”
陆成就是要把手术的过程进行拆解,把它们都拆解成周林立和董珍等人都能够听得懂,接触得到的知识点,再让他们去思考,这个过程是很有必要的。
这也是陆成在学习手术的过程中,自己会做的事情。
临床的手术操作,为什么难?因为每一步操作必然都有它所属的知识结构和体系,把操作的标准和操作后的标准都框住了,如果不能学会去跳跃性地思考,不能学会去拆解,那么就很难学得会。
因为你不知道上级医生这一步是在做什么,下一步该做什么,为什么要做成现在这个样子。
但是如果你学会了,知道去用只是框架去套用,去分解和拆析整个手术流程的话,你肯定会发现,其实手术的整个流程,就是所有你能接触到的骨科基本知识结构的随机套合体而已!
上级医师有时候是没有时间教你太多的,只会告诉你哪一步是怎么做,至于为什么,就需要你自己去体会了。
体会,也是有方法的!
谷乻</span> 陆成并没有给出答案,因为他相信啊,周林立等人,应该都明白他的意思了。
其实不仅是周林立等人,就连谢建也懂了啊,他虽然是考研党上岸的,但这并不代表他就很差,知识基础很薄弱,能够考研进湘雅二医院的,都是干死了至少好几十个进了初试的人的,都不会差!
所以谢建马上就问:“陆哥,那这个病人如果术后不存在以上的异常标准的话,在有髓内钉足够应力支撑情况下,是不是第二天也能下床活动了?”
谢建来自运动医学,之前在运动医学科室,也就是常威隆和朱历宏那里待过一个月,虽然现在的骨四科没有了关节置换,但他也晓得了关节置换的病人,第二天甚至当天下午就能够下床活动。
为什么?就是因为关节假体可以给病人提供良好的应力结构,让他可以去无视已经被截掉的股骨头!
同理,可以推测得,在骨折病人打了髓内钉后,也能够有良好的应力结构,也可以快速下床。早期开展功能锻炼。
谢建说这话的时候,周林立和彭山泉以及董珍都看了谢建一眼,眼中带着些许的好奇了。
这便是属于他们实习生的知识盲区了。
骨科的康复动作和康复训练的具体方法,是实习生不会接触到的,只有专科的研究生才会去了解得到的,也是不写进教科书里面的。
而专科的康复,是康复科都不能参与和无法评估的!只有手术术者与接触了那一台手术的人,根据病人自身的条件去评估和设定相应的康复方式!
这就是专业康复的魅力所在。
不过,专业康复师,湘雅二医院目前还没有,魔都的几个大型医院,都有配备!
陆成听了,一边在操作,一边就笑笑说:“谢建,你这是在给我提难题,还是你自己真这么想的啊?骨折病人,第二天就下床?”
陆成当然知道骨折病人打了钢板,下床的时间至少在一周之后,但是髓内钉可以当天和第二天。而且髓内钉的病人,不需要传统手术所谓的引流管的说法,创伤小,康复快,下床早,这就是独属于这个术式的魅力!
“我觉得应该可以。”谢建摆明了自己的态度,因为常威隆给他讲过一个道理,就是,不怕说错,要敢去说,只要不是特别脑残和傻逼的问题,都可以问出来。
你不问,所有人都只以为你知道了,你问了,错了才能有机会去改正,这也是研究生所必备的素质之一!
“你说的结果是对的,但是理由不对。但是我这个时候不想告诉你,你是我们骨科专业型的研究生,你有能力而且必须有自己去寻找这个答案的能力。回家去看书,查文献或者去问你老师都行。”
“我只希望你不要把这回事就当成上级的吩咐,而是要自己真正知道到底为什么啊。我也不负责对你有没有做过寻求答案过程的监督,这个事情本身就是你这个阶段该做的。”
“包括我现在,若是遇到了问题,我也没地方问了。”陆成开了个玩笑地说。
但其实陆成也是说出了心里的实话,他自己是真的没地方去问了。如今他心里的疑问,即便是林辉和闵宏,都未必能够给他一个比较贴切的答案了。
而且林辉离开湘雅二医院,闵宏去了综合骨科,陆成现在在创伤中心当老总,哪里又有人随时准备着给他进行解疑呢?也只能全靠他自己。
现在的他,也是出了事情,自己只能背负全责,已经不再是那个有上级守护,可以随便问问题的学生了。
这是陆成必须要走的一步,他也必须给自己的学生,自己带过的学生,去灌输这个思想,要学会自己去寻找答案,可以适宜地进行提点,但不会全部告知。
因为每个学生,终究会走到他现在的这一步,没处可去问,就只能问自己,去问茫茫的医学殿堂了。
再接下来的操作,陆成就没再浪费时间了。
可以这么说,髓内钉的一个关键部分,就是在导针穿过骨折断端这一步,然后其他的操作,比如说扩髓啊,测量啊,还有就是固定之后的髓内钉这些操作,全部属于骨科的最基本最基本操作了!
都有相应配套的器械,属于傻瓜式的操作,按部就班走,就没问题了,这是科技发展给骨科手术带来的便利,没太多技巧可言。
也无需去在这个步骤上弄巧!
不过,陆成的手术速度,还是极快,不过四十分钟不到的工夫,一台髓内钉内固定术,就已经到了收尾阶段!
而且陆成打螺钉的创口都极小0.5cm左右的口子,每个口子缝合一针,就足够了。
创伤也不大!
手术结束后,再次带领从没到创伤外科见识过的谢建打了个石膏外固定后,便把病人推去了复苏室!
手术结束后啊,陆成就注意到了彭山泉的眼神略有些落寞,而周林立的神色则是充满了好奇和惊喜,也是知道,在刚刚的操作之中,周林立的参与度比彭山泉要高得多。
但病人只有这一个,操作的助手也只能这一个。
不过,陆成出了手术室就说:“谢建,你去送病人到复苏室,然后早点下病房,我们下面有一个骨折的小孩病人,可以做闭合复位的。我们等你来一起研究一下。”
谢建立刻欣喜地加快了脚步说:“好的陆哥,我马上下来!”
彭山泉的眼角微微一亮,略有些期待地看着陆成,似乎很想要参与一下的样子。
陆成便说:“山泉你到时候做我的助手。但是要听我的指挥,这个病人的家属有点儿难缠,可不能出了乱子啊。”
“嗯!”彭山泉重重地点了点头,口罩遮挡下,嘴唇舔着略有些发干的嘴皮,本来要喝水的打算都暂时被他搁浅了!
陆成看了看彭山泉,又看了看周林立,其实这两个人啊,他都有点意向想把他们留下来,不管是当学生也好,或者收成李东山的学生也好,至少可以和自己在一个团队里。
从魔都一趟,陆成越发地知道,临床和科研,都不是单打独斗,团队的重要性和作用,实在是太大了,他陆成,如今林辉离开,李东山教授和闵宏教授都有自己的一班子人要带,自己,也该去筹谋自己的团队了。
不好意思的是,周林立和彭山泉,就被他盯上了。就是董珍是个女孩子,可能来做骨科,并不是特别适合她,但也要看她自己的想法。
陆成并没有性别歧视。
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