第四百二十一章 不要随便评议会诊意见
曲宏盛夸奖方泥馨的时候,病人的家属巴巴地走了上来,问:“曲教授,我爸现在的情况怎么样咯?”
“现在伤口还是在流脓啊。这都住院了快一个月多了。”
说话的是病人的儿子,板寸头,眼圈略有些黑,看起来就有点困,似乎很久没睡好了。
病人自己目前在假寐着,没有说话,只是通过上下眼皮间的缝隙可以看得出来他并没有睡着。
这个问题,曲宏盛也有点难回答,道:“你父亲现在这个情况啊,手术前就给你们讲了的。很难得搞,本身年纪就不小了,今年有六十八了。”
“而且住院之前长期的结核感染,导致现在的十分消瘦。而且本身就存在着结核杆菌的感染,再加上营养不良,手术后结核复发及细菌感染的几率就会增加。这是很难避免的事情。”
“之前我们就考虑到风险比较大,所以才把手术的日期推迟了,这个也给你详细地说过。”
曲宏盛这么说着,中年男子点了点头,但还是在不停地抓挠着自己的头发说:“曲教授你讲的我都能明白。只是啊,你也晓得我爸爸的情况。”
说到这里,男子起了高调:“他之前一直身体蛮好的,我有一个哥哥,还有两个妹妹,我们四个人常年在外,每次打电话问他身体好不好,他都说好。”
“我也发现了他一年比一年瘦,可他就是不说自己哪里痛,只是说自己的身体好,每年过年回来的时候就猛吃止痛药。直到前面几天,我妈突然才给我们打一个电话,说我爸动不了了。”
“你说这?”
男子的眼睛略有些晶莹,“我老爸他为我们真的是操劳了一辈子,到老了还舍不得让自己花我们的钱。只是谁不是只有一个父亲。我爸爸的年纪说大也不大,当然也不年轻了。”
“我们还是希望他以后能够自己站立起来,不要那么痛,就算不走,能够不痛就好了。基于这样的考虑,我们兄弟四人才有比较强烈的手术意愿。”
“唉,我也不是怪他,也不是怪你们。就是现在看到这样的情况,心里一下子觉得接受不了。”
“曲教授你们都是大专家,大教授,一定要多想想办法。就算是花钱花多点都没关系。”
中年男子双手合十,不停地对着曲宏盛拜托。
这些话,陆成都听得有些感同身受,估计自己的父母啊,也是这样的心态。
树欲静而风不止,有时候老人家,就是避免自己成为孩子的拖累,快到不行了的时候,有些孩子气的离家出走啊,把病拖到残疾啊,甚至更甚的还有去自杀的。
父母一辈,在我们的生命中,只是一段旅程的陪伴,但是在他们的生命中,自从有了儿女,便是一辈子……
曲宏盛教授可能是阅历丰富些,所以虽然感动,但还是颇为冷静地说:“您可能误会了我的意思,我不是在考虑钱的问题。现在是就病情来考虑问题,目前根据你父亲的情况,可能还要再做一次甚至两次的清创手术,才有可能把感染给控制住。”
“关节结核其实可以选择一期手术,我们已经是选择了颇为保守的方式分两期手术来做了。后面我们会很快给出一个解决方案的。只是颇为麻烦,我也还要好好地深思熟虑一下。”
曲宏盛也有自己的打算,如果不是病人家属的手术意愿强烈,术前恳求他能够让自己的父亲再次站起来,曲宏盛是不愿意接这个麻烦的。
现在感染了,几乎已经是最坏的结果之一了,后面具体该怎么去解决这个难题,曲宏盛自己都还没有做出最终的决定。
其实最简单的就是直接把关节融合了,彻底解决问题。只是关节融合之后,就失去了本身的功能,以后他注定要瘫痪一辈子,如果不是最后没得选择的话,曲宏盛不打算这么选择。
但是,结核性关节炎,特别是多发性结核性关节炎的治疗,本身就是颇为复杂的一个问题。再加上营养不良……
曲宏盛接着介绍说:“这个是谢医生,以后就是您父亲的管床医生了,有什么问题的话,你可以随时找他多沟通,我这边如果有什么想法的话,也会第一时间和你们商量的。”
“如果没到最后一步的话,我们还是不考虑关节融合,好吧?”
“现在也不是说感染是不可控的问题,只是希望找一个最好的方式,把功能给保住,你说对吧?”
病人的年纪是不大,现在六十八岁,还可以争取一下保下功能的手术,如果是八十六岁,生命线本身就不蛮长的话,曲宏盛可能早就直接做关节融合一了百了了。
“谢医生你好。”中年男子还颇为客气地和谢建握了握手。
搞得谢建略有些不太适应,但是他也看得出来,至少目前来看,这个家属还是一个很有同理心和孝心的人。
曲宏盛接着又揭开了患者的纱布看了一下引流管,发现引流管的进出水口都略有些溶解了。这是引流管长期压迫,但是患者本身营养不良造成的,而且取了引流管口的分泌物,也有细菌感染。
“这个病人啊,我们今天抽个时间,再好好地细致地讨论一下。”
“小陆,你对此怎么看?”曲宏盛虽然觉得方泥馨已经是说到了极限了,但是还是想看看陆成有没有什么比较好的意见。
陆成稍稍皱了皱眉头,道:“曲教授,其实要说什么新的思路,我觉得,结核和感染最重要的一步就是彻底的清创。特别是在关节腔里面的被感染的组织,一定要彻底地清理掉。”
“其他的辅助治疗方案,我还是同意现在的用药的。就是这个清创术,我觉得可以尝试一下多找一找密闭腔隙。”
“而且这个第二次的清创术,必须要尽快安排起来才行。”
术后发生了感染,必须要用最快的方式去做清创术,而且要尽快地找到敏感细菌,这是特别重要的两点。
“好,那就,先安排到明天吧。明天是周四,正好是我们组的手术日,争取明天的清创术后,把感染灶给彻底解决掉。”
“哦,对了,谢建,你记得随时给患者复查肝肾功能啊,患者一直在接受抗结核治疗。注意追下结果。”曲宏盛又赶紧吩咐。
曲宏盛自己分管的麻烦病人很多,所以没那么细致地去注意每天每个床位的检查结果,这都必须要管床医生随时提醒到的。之前的管床医生已经离开了,但是任务还是要做个交接。
“好的,曲老师。”
谷呣</span> “再请一个营养科的人来会诊,重新配制一份营养餐吧。口服的蛋白粉,家属去外面买那种国产的吧,我们医院开的都是进口的,可能价格有点贵。”
“其他的,特别是要注意患者体温和电解质的变化。还有要记得至少每隔两天取样送细菌培养,引流管口,引流液的细菌培养都要做起来。”
“血栓也要复查,复查后喊血管外科来随时会诊。”曲宏盛事无巨细地安排着。
复杂的病人,分管的条例就是要细致,特别是这种结核伴感染的病人,就是一种消耗性疾病,营养、电解质都必须要跟得上。
“谢谢啊,曲教授。我父亲就辛苦你们了。”中年男子一一对曲宏盛等人拜谢,让人看得颇为有些心酸。
……
然后一行人就来到了二床。
谢建再一次回顾了一下二床的简单病史:“2床,化脓性关节炎的病人,之前在地级市医院做过一次股骨颈骨折的空心钉内固定手术,术后发生了感染。”
“本次入院清创术前就是多耐菌的感染,并高血压,轻微的糖尿病。术前的血糖水平控制较好,术后第二天,血糖水平飙升至13.2mmol/L。”
“特别是晚餐后的血糖水平,最高的一次有17.2mmol/L了。”
“目前伤口倒是看不出来什么流脓的痕迹,但是最近几次引流液的细菌培养结果有点儿乱,好像每次培养出来的细菌结果都不太一样,然后敏感的抗生素也有一些不一致。”
“所以当前的抗菌方案是从之前的头孢呋辛改成了哌拉西林,现在用的是多粘菌素。不过两天前取样的细菌培养结果显示,目前敏感的抗生素里面,多粘菌素敏感性一般,万古霉素敏感。”
“昨天请了药剂科的会诊,会诊意见上写的是停用多粘菌素,改万古霉素,加用左氧氟沙星,并且要口服利福平。患者也没有看到结核菌,昨天的管床医生没开,我也不知道暂时要不要遵会诊意见。”谢建一边介绍着,一边说明了自己对会诊意见的看法。
只是,谢建才方说罢,方泥馨就道:“利福平除了用于结核杆菌,还常用语金葡菌的抗菌治疗,口服利福平在关节感染的时候,很有效果的。不是为了抗结核,是广谱抗生素。”
方泥馨也是实在见谢建去随便评论药剂科的副教授的会诊意见了,所以才提前告诫他一下,不要想太多。
谢建立刻乖乖的闭了嘴,老老实实地写上了相应的医嘱。
“目前抗感染的方案,就按照药剂科的会诊意见改吧。化脓性关节炎的病人,如果病菌产生了多耐性的话,那么用万古霉素的效果是比较不错的。”
“现在的引流管既然通畅的话,我们就再观察几天。如果后续的引流管里还能够培养出来细菌的话,可能还得做一次清创。不过现在的菌种多变,未必就是真正的感染病灶。”
病人听了,脸色一喜,问道:“曲教授,我的感染是好了吗?没有细菌了?”
病人听到的可不一样,他年纪不大。而且他的老婆也十分希冀地看着曲宏盛,很希望曲宏盛能够说出肯定的答案。
曲宏盛赶紧解释说:“也不是好了,只是可以暂时观察一下。”
“如果继续培养,还有细菌的话,那么情况还颇为复杂……”
“啊?还没好啊。”病人立刻大失所望起来。
他一开始本身就是个小手术,口子也才几厘米,本以为很快就好,谁知道兜兜转转,竟然搞成了感染性的关节炎,现在股骨头直接取了出来,做了骨水泥的旷置,仍然还没好。
这都好几个月了,误工不说,医药费啊这些就是一大坨,而且家里还有孩子要读书,他早就心急如焚,想早点回去做生意去了。
“你这个情况,你之前做手术的单位都不敢再收了,肯定是很麻烦的。”
“之前感染的细菌就像是穿了盔甲一样,我们得找到致命弱点,才能够真正地把它们杀死,然后再给你做关节置换,让你重新下床行走。”曲宏盛继续解释说。
“唉。早知道早就来大医院里看了。”病人有些垂头丧气。
其实他的求医之路,也不简单啊,从地级市转到了沙市的好几个三甲医院,都没人敢收,最后好不容易才到湘雅二医院找到了敢处理他病情的医生,本以为进院之后马上就能好。
但也不怎么顺利,做了手术好几天,每天医生带给他的消息都不蛮乐观。
“安心休养啊,我们一定会尽力给你想办法的。脚要多动,锻炼一下肌力,不然的话,以后能动的时候,肌肉力量没了,那你走路也走不会了呢。”曲宏盛继续交待。
这个病人的情况虽然多变,但其实比1床还是要乐观许多,年轻就是他的资本。
感染总有控制下来的时候。
“好的,曲教授。”病人听了,然后眼巴巴地看着曲宏盛一行人离开,眼神里有一种说不出来的神色。
荣华富贵都是命,生老病死不由人。
这句话说得真对。
曲宏盛等人继续走向三床,仍然是谢建的,谢建站在床旁,讲解起了病人的病史来。
大概一个半小时之后,曲宏盛等人才慢悠悠地把十几个病人都过了一圈,这一次的查房速度,明显比在创伤中心的时候,慢了太多太多。
但是,不慢不行啊,基本上遇到的病人,都需要仔细地去应对和考虑。
查完房之后,谢建等下级医生一哄而散,开始分别抢电脑去处理病人了,曲宏盛就把陆成和方泥馨几个人又单独地叫去了医生办公室,说:“小陆,小方,小曹,你们来一下,我们商讨一下明天手术病人的具体方案。”
(https://www.02sw.net/3092_3092892/710919421.html)
1秒记住02书屋:www.02sw.net。手机版阅读网址:m.02sw.net