第一百八十三章 他VX号是多少啊!
“叔,老师不敢当。您叫我小陆或者陆医生就可以了。”陆成自我介绍道。
主要是自己这研究生的身份都还没到入学的时候,所以胸牌也做好,虽然已经交给了医务科去做了,但是只有自己一个人的胸牌,估计做好还有一段时间。
或者如果医务科不想单独做,要等到所有的专业型研究生都来报到了之后再一起做都有可能。
中年男子夫妇都偏瘦瘦,男人的头发半白,短寸发,看起来很干练。衣服穿着十分整齐,显然也是时时刻刻都注意着的,没有太多的褶皱。
中年妇女看起来有些虚弱,躺在床上听到自己丈夫和陆成说话后,也是赶紧转过头来说:“是骨科的医生来了吗?老向,帮我把床摇起来一下。”
她一边摸着自己的右边大腿,一边讲话,精神也略有些萎靡不振。
中年男子赶紧把床摇起来,然后一边解释说:“陆医生,我女儿也是个医生,喊你老师就依着她喊的,她今年才读专业型研究生。我这才知道医生辛苦,不过我们也没办法,只能麻烦您了。”
“我爱人这腿都断断续续痛了有四五年了,以前还能忍着,后来照了片子说是绝经后骨质疏松,就一直补着钙。这次来住院,就是门诊的杜教授考虑可能骨质疏松有点厉害。”
“然后昨天突然这腿疼的老毛病就又犯了,不过这次比较厉害,不像以前那样过了一会儿就好了,从昨天晚上就有点痛了,一直痛到了现在。还越来越厉害,白天打了几次止痛针才稍微见好点。”
“但药效过了之后啊,疼痛就又忍不住了。”
老爷子一边摇着床,一边说着话,说话的条理清晰,应该也是个有文化的人。
陆成这边点了点头后,黄杉又补充道:“昨天晚上病人喊有点痛,就加了点非甾体药物,不过好像效果不明显,今天早上刚做了个骨盆平片。白天值班的师姐给了一次曲马多。”
“平片出来后就第一时间请会诊了。”
“老人家,您片子放在哪里了?拿出来给陆医生看一下。”黄杉说完就马上问。
病人自己朝着床垫下面指了指,慢吞吞说:“今天早上取的片子就在这下面,陆医生,辛苦您看一下。”
一边说着,一边摸着自己的大腿胯子,似乎还是疼痛得有点厉害的样子。
她老公想站起来帮忙,不过陆成还是比他的手更快,从刻印着湘雅二医院的棕麻色袋子里取出来了骨盆平片,对着窗外的亮光仔细一看。
看清楚片子的细节后,
当时陆成的眉头就是一皱。
“黄杉,你去把病人的病历本给我拿一下,我要看下她的实验室检查的资料。”陆成看完后道。
黄杉稍微一愣,马上道:“哦,好,我马上去拿。”
病人的骨盆平片,倒是没有股骨头缺血性坏死和骨性关节炎这些症状,但是右髋关节处的显影,明显就要比左髋关节处凌乱,还有部分高密度的显影,很像是云雾在那里漂浮着。
而且患者股骨头部位的骨质也稍有破坏,虽然不像是骨肿瘤这样的特征性表现。
但肯定也不是普通的股骨头坏死之后的坍塌,因为股骨头整个形状是完整的。
很像是那种感染性关节炎!
陆成之所以能够看出来这么多,主要还是依赖于骨折术后感染的治疗经验,毕竟骨折术后感染,一般的医生,甚至有一些专业骨科的医生都会打眼,但还是有迹可循的。
那就是细菌侵蚀了软组织和骨折断端后,会留下些蛛丝马迹。
感染性关节炎的确诊,可不是靠阅片来确诊的,需要系统性的确诊,最主要的几条就是,发热、疼痛表现,实验室检查结果示炎症指标升高,然后才是影像学检查上的感染表现。
所以陆成才喊黄杉去拿病历本!
实验室检查结果的循证医学证据要高于影像学检查,病人自身的症状,比如发热、疼痛等,又是更高于实验室检查结果。
这些东西在课本上都是不会教的,主要还是依赖于之前陆成读过的方泥馨发来的文献。
都与骨折后感染有关,文献上统计出来的,都是稍微高于理论,但是还没落实到理论的部分,要超前于课本!
这些的一丁一点,都是积累。
这让陆成感觉到十分充实,也觉得有这么一个学霸级的师姐,是一个不错的事情。
陆成接着问道:“老人家,你以前有过其他的病吗?除了骨质疏松之外,有没有过结核啊发烧比较多的情况啊?”
感染性关节炎,又分为特发性感染和非特发性感染。非特发性感染就是普通的细菌感染,而特发性感染则是有特殊病菌的,比如说结核,伤寒等这种特殊细菌。
如果有这些病史,则是使得相关的诊断,更加精确。
普通的细菌感染一般称为热感染,但是结核、伤寒感染的时候,可未必高热,又可以喊作冷感染!
如果病人在院期间有发热,身为内科的内分泌科,不可能察觉不到。
所以,即便在还没有开始体查之前,陆成已经有了自己的诊断思路。
看病,当医生,诊断才是重点和首要的!
知识系统化,也是一块比较过硬的基石,而临床思维的系统化,则是知识系统化的一个非常重要的骨架,先打好骨架,然后再填充,也是不错的一种选择。
这是林辉告诉给陆成的,也是以前在常市第一人民医院的时候,没人给陆成讲过的东西。
来这一趟,很对。
“没有,我老伴一直身体都挺好的,很少有头疼脑热的毛病。就是几年前有过骨质疏松,平时连感冒都很少有。”
“这个腿痛,还会和发烧有关系吗?”老爷子的反应还是比较灵敏的,马上就找到了问题的关键!
“我就只是先问问,还不好说,不过我看这个片子啊,你看这里,这里,都有骨质的破坏,这不像是单纯的骨质疏松的影像学表现。”
“你再看这一片,有点像云雾状的浮白,这也有点像感染的症状。但是啊,我们又不是片子医生,所以还是得问清楚,看完所有检查之后,再综合考虑。”陆成细心地回道。
“对对对,要综合考虑!综合考虑清楚也好。我女儿也是这么说的,她是搞心内科的,虽然我爱人有骨质疏松,我们平时没少喊她给我们开点药。她都讲她不是专业的,不给我们开药。非要我们来住院来接受专业和系统的治疗与检查。”
老人笑得很开心。然后又道:“陆医生啊,那假如我爱人得的是什么感染啊,结核啊,这些,现在能治么?结核在我们那个年代,那都属于绝症啊。倒是最近些年来,出现得少了。”
陆成听到这里,便变得略有些谨慎地道:“结核经过了系统性的治疗后,是可以痊愈的,您就放心吧,现在的结核越来越少了就是因为治疗有效啊。”
“但是得及时才行,而结核的诊断也不是那么简单的,需要系统性地检查。而且还有一些隐匿性结核,就根本检查不出来。”
“您不要急啊,我们慢慢看,看细一点。”
病人夫妇虽然看起来都是文化人,而且女儿也是医生,按道理来讲是可以理解医生的不容易的,但是这样的人一旦不理解,那麻烦就有点大了!
身为医生,不需要多么优秀,但要找起茬儿来,那是一找一个准儿的。
在这个时候就是宁愿不说,也比说错话好,每一字一句,都要仔细斟酌,综合考量。
很快,黄杉就把病历本拿过来了。
陆成接过后就马上翻开。
病历本里面,首当其冲的就是实验室检查的结果,一排一排地剪切得非常整齐,以日期为顺序,一目了然。
欸,在这一块,陆成瞬间觉得内科的医生做得极好,一眼看去就让人觉得十分舒服。
左边是日期,中间是检查的项目,右边是阴性和阳性的标识。
如果是外科了,那就是一堆检查单子放在一起,要什么自己去找吧,可能前一张是影像学检查单,下一张就是病程记录了……
陆成很快就看到了阳性的相关结果标识:血常规(+)、结合抗体(+),结合抗原(-)。
PPD结核菌素试验(-)!
血沉(+),C反应蛋白(+),IL-6(-)。
在看血常规那张纸的详细资料,并没有看到白细胞与中性粒细胞的增高,只是淋巴细胞稍微有点高,但升高的程度也不大。
在实验室检查的下一页面是一张体温表和血压表格。
患者的体温一直处于正常的范围,血压也是处于正常的范围内。
果不其然,这实验室检查并没有给出任何的支持诊断依据。
所以接下来,陆成还是要依靠体格检查来辅助确诊。
黄杉一直都在注意着陆成的表情,非常紧张,甚至比陆成还紧张,因为她知道陆成不是个真正的总住院,是个冒牌货,既怕陆成看不好,又怕陆成说不准就露馅了。
但是心里又有期待陆成能够带来奇迹,毕竟是自己一届的研究生啊,就可以来单独会诊了。
而且还这么有缘,来沙市的时候坐了同一辆火车,然后就遇到了意外,再然后又发现是一起来读书的。
谷謁</span> 关键是陆成还长得有点帅帅的……
黄杉的思绪略有些飘得不对劲,但很快就被陆成说话的声音打断。
陆成便把病历本放了下来,然后道:“阿姨,我再给你做个体格检查啊。你就躺着,配合我就可以了,如果什么动作有疼痛的话,就直接讲出来,好不好?”
“好!”病人回道。
老中年男人立刻让了开。
陆成回忆了一下骨科的查体,视触动量,视诊外部皮肤,喊病人把裤子撩起来,并没有看到明显的肌肉萎缩和窦道及皮肤的色素沉着征象,若是能够看到窦道,对于诊断感染十分有利,但是病人的症状,就更加严重了。
还好是没有的。
接着是触,触诊可以触到右髋关节前方的触痛!
动:右髋关节屈曲受限,4字征(-)!托马斯征(+),直腿抬高试验(-)!髋关节撞击试验(-)。
量:双下肢未见明显萎缩征象。
阳性的体征给出的信息并不多,但也足以够用了。
病人的丈夫眼巴巴地看着陆成压痛和动痛了自己的老伴好几次,等到陆成收工了才敢问:“陆医生,怎么样?”
“目前我还是考虑髋关节炎症的可能性大,但是炎症也要分具体是哪一种炎症。而且你看这片子,可以看到骨质有破坏征象。”
“所以,我们还要进一步检查来确诊。虽然没办法确定具体的疾病,但目前唯一可以确定的是,阿姨这个情况有点麻烦,可能后续你们需要转科进一步治疗。”陆成虽然此刻在游戏系统的面板上已经得出了比较确切的信息,但还是说得比较保守。
当医生,该保守的时候就得死守着底线,该出手的时候,则是不能犹豫!
游戏面板上显示的信息是:髋关节骨质破坏:感染性关节炎(冷脓肿):(特性:病菌潜伏。攻击闪避)lv:???。
看来,在还没有实验室检查确诊之前,即便是游戏系统,也没有办法确定是哪一种寒性菌的感染。
不过陆成还是考虑,结核的可能性更高一点。
病人和家属一听要转科治疗,脸色都是稍微露出了难看的神色,不过还是十分客气地道:“那就辛苦陆医生安排了,接下来该做什么检查,该做什么治疗,我们都一定积极配合。”
“好,谢谢你们的信任。接下来要做的处理是髋关节穿刺取培养与髋关节的核磁!另外,我们还需要进行IGRA进行进一步的辅助确诊。我先去准备点东西。”陆成说了一句,便转身与黄杉走了出去。
黄杉此刻把病历本抱在胸前,一脸格外地有些懵,问道:“师兄,你考虑她是结核性髋关节炎么?可是病人没有盗汗和低热这种特征性表现啊?”
低热,盗汗,是结核的特征性表现,是所有结核菌感染写在教科书上的症状。
陆成回道:“结核性关节炎,结核菌素未进入到血液之中的时候,是没有全身性的表现的,兴许患者以前有过,但是没注意,然后结核菌素包绕在关节内部!”
“所以看不到这些经典的表现,可我们还是可以从片子上,看出来有感染的征象的。冷感染的特殊病菌就那么几种,我们也只能往这个方向猜测,做个髋关节穿刺后,取关节液培养就是了。”
“现在的病人髋关节内部有大量的积液,我刚刚按压的时候有特别的疼痛,就是因为关节腔内大量液体聚集,还没有破开关节囊。”
“如果一旦破出,那么病人的疼痛就会忽然缓解,出现这种情况后,病人可能自己就觉得好转了。但是,其实关节破开后便慢慢地出现盗汗这些症状。”
“所以目前可能结核性关节炎还处于比较早期的可控期,如果能够早期诊断和治疗,是可以不用外科的手术干预便能够痊愈的。”
“只是,这种治疗,又不太适合于这个病人,因为她已经出现了骨质破坏,如果不进行手术彻底的清创与关节置换,即便是结核治好了,她仍然存在行走疼痛,非常影响生活质量。”
“这也是我喊她去我们骨科继续治疗的原因。”
黄杉听得嘴巴张大得能至少塞进两个鸡蛋。
这陆成到底是怎么看出来的?好歹内分泌科室也针对很多骨科的疾病,被称作骨内科,怎么自己看起来并没有太多异常的东西,在陆成这里能够看出来这么多?
而且讲起来还一套一套的?
不是说好的是同学的呢?
“哦,那我们现在要做的就是给病人开髋关节核磁,IGRA和髋关节穿刺取关节液的培养咯?”黄杉说着,秀眉却微微皱起。
“嗯。”陆成点了点头,似乎也是看到了黄杉的难处,便道:“髋关节穿刺肯定是要做的,不过髋关节穿刺的操作比较专业,你先去准备个穿刺包,我帮你穿刺了,你再送检吧。”
“记得关节液的细菌培养和普通镜检查都要开啊,这非常重要。”
黄杉的确是觉得关节穿刺比较为难,普通的医学生,是不要求关节穿刺这种比较专科的操作的。不过,她觉得自己都没学过的东西,可能陆成也不会!
没想到,陆成这就把这个难活儿给接了过去。
黄杉听完眉头才舒展开,笑着说:“那就谢谢师兄了哈。我马上就去开检查。”
……
二十分钟后。
陆成把换药车推出了病房,然后把两管淡黄色的关节液让黄杉交给护士站,并且喊护士打电话马上送给检验科。
“师兄,你简直太厉害了。”
“竟然那么快就穿刺进去了,我刚刚在丁香园上搜了,髋关节的穿刺,很难的。还有人曾经刺深了,差一点就扎到了股动脉上。”黄杉叽叽喳喳,满脸地震惊。
毕竟丁香园作为比较专业的论坛,上面的大多都是医生,这么多人都说难的事情,陆成五分钟就不到搞定了。
这可不是厉害这么简单了。
陆成倒是没觉得什么,髋关节镜他都能弄进去,别说是穿刺了,一个优秀的运动医学医生如果改行去搞护士,专门在门诊做关节穿刺,那简直就是来多少穿多少!
“这没什么厉害的,骨科的很多人都会。你先去喊护士把这两管关节液给送了吧。我建议你再请一个感染科的会诊。”
“好的,谢谢师兄!”黄杉立刻说,然后就直接往处置室走去。
等到陆成把换药车上的脏东西都处理完了之后,就看到黄杉被一群师姐围着问什么问题。
陆成路过的时候,偶尔还听到有师姐问那你怎么不问他要微信类类的话。
陆成直接掠过,然后走出了科室的门,黄杉只是应付自己的师姐们,所以在陆成离开时,都没来得及道声谢。
“师妹,这个帅哥你认识哈?他可是要比你大很多届的啊。你才刚来,不会是你以前学校的师兄吧?然后回去后就偶遇了?”这师姐马上开始脑洞大开起来。
“师妹,你是怎么认识这个师兄的啊?要了VX没有?”
黄杉被‘逼迫’得不断后退,说:“师姐,他可是骨科的老师啊。”
“老师怎么了?总住院也比我们大不了多少岁,师妹,你可不能这么自私啊,师妹,快点把VX交出来吧?我请你喝两杯奶茶!”
“我请你吃火锅。”
“我给你买只口红,师妹。这可是很划算哦?”
“师妹啊,你还年轻,还有大把的师弟和师兄们等着你,可师姐们就不行了,家里催我找男朋友都催了好多年了。”
黄杉满脸写着囧,之前师姐们问她有没有VX的时候,她也不知道是出于害羞还是其他什么心态,竟然说没有。
但是此刻师姐们似乎并不认这个谎话,她就不知所措起来。
就在黄杉正疲于应付几个师姐们的语言轰炸的时候,忽然,从办公室的里面,忽然走出来了一个人,她开着玩笑说:“我替你们回答吧。他叫陆成,是我们急诊科的。我这里有他的VX,你们要不要呀?”
“只要有人请我喝一杯奶茶就行了哦。”
听到这话,黄杉应声看了过去,便看到了一个眉清目秀,身高大概在一米七五左右的女孩子,穿着白大褂站在那里,一张脸十分精致。
让一向对自己颜值自信的她都有些嫉妒。
而另外几个刚刚还如狼似虎的师姐一听到这话,然后转头一看说话的人,脸色纷纷都是一变。
然后连忙各自找理由推脱说:“方师姐,不用,不用了,我还有病历没写完,我得去写病历了。我们可忙了!”
“我去贴检查单!”
“我去看新病人了。”
方泥馨嘟了嘟嘴,低声自言自语道:“就这胆子,还学人要VX。”
“不过我这个师弟也是个麻烦精啊,到内分泌科来一趟就给这里的师妹添了这么多麻烦,作为师姐的,我给她解围一下不过分吧?”
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