第一百零七章 那要怎么治疗?
邓志接过片子去,扫了一眼,道:“交叉韧带撕裂的诊断是很贴切的,闵教授您看,从冠状位来看,不论是T1相还是T2相,病人的膝关节韧带的连续性都有中断。”
“并且,我们从核磁上也是可以看得到,胫骨结节前方有游离骨赘的,考虑患者有外伤病史,撕脱性骨折的诊断,也是较为明确的。”
邓志直接把关节炎的专业知识,更加深入了一层。
但他也较为佩服季末。
要知道季末也才研究生二年级而已,能够如此精准地把诊断要点给精要地总结出来,比起邓志工作了十多年也多不遑多让了。
邓志自然也知道,像季末这样的研究生,一般基础功底都很是扎实,否则也很难考上研究生。
闵教授似乎也不着急点头,看了一下同高波和范承。
“小同和小范,你们也都是骨科的研究生,你们怎么看?”
同高波和范承把片子自然而然地接了过去。
看起来神色有些紧张:“闵教授,我们也只能看得出来有韧带撕裂和骨赘。同意季末师兄和邓志大哥的说法。”
“不错,你们可以看得出来韧带撕裂和骨赘形成,看来入科前还是看了几本书的。”闵教授心里似乎大概有了对同高波和范承的知识储备水平。
研一的学生,可以做到这一步,已经很不错了。
膝关节的核磁阅片,教材上是不写的,只有在专科的教材上才有涉猎。
他们至少看了几本书。
“陈果儿有看法没有?”闵教授似乎有意一一问过去的样子。
陈果儿一脸懵逼地摇了摇头,抿了抿嘴:“闵教授,我就只能看出来骨赘。”
骨赘就是骨头线多出来的一部分,即便不是医学专业的学生,估计也能够看得出来,只是可能不能够专业地描述。
闵教授自然也不为难她了,别人是烧伤科的,来这里就是混一混病历的。
瞥了一眼陆成,直接让后者微微一慌。
闵教授不会还要问我吧?
果不其然,闵教授还是开口道:“小陆,你对这个病人有什么看法吗?”
听到这样问,其他人也没什么反应,闵教授都是一一问了过来,这只是惯例罢了,估计陆成也会说我看不出来,或是我同意邓志和季末的想法。
毕竟也只是个刚来的。
不过陆成并没有立刻作答,而是把片子接了过来。
外科的教授,查房都是干脆利落,不会拖泥带水的。
那他为什么会继续追问我呢?能够继续来追问,证明是可能说得不够全面,自己处于考核期,表现优秀点,总没错。
难道季末和邓志都说错了?
不对,如果说错了的话,估计闵教授会直接反问他们,这和自己以前实习的时候,那些教授的脾气估计相差不多。
莫非是没有全对。
陆成一边仔细看着片子,同时,眼前那个血条出现了。
右膝关节前交叉韧带撕裂:lv36!26698/26698!
除此之外,便没再有其他的诊断和附加诊断了。
没有游离骨赘?
那这些小骨块是怎么来的?
不是撕脱性骨折吗?
陆成开始抽丝剥茧,他虽然不是关节骨科和运动医学专业的,但是骨科的教材,他这几个月复习的时候,翻看了很多遍。
忽然,陆成的眼睛微微一亮,他并没有急着回答,小声道:“闵教授,我也是今天刚到科室。我可以试着再问问患者的病史再回答吗?”
“当然,我们不着急。”闵教授依旧是儒雅地含笑道,似乎有说不出的意味深长。
站在床旁的朱历宏与林辉稍稍退了开,把位置让给了陆成。
作为教学医院的上级医生,是毫无原因地会给下级医生相应的指导和学习机会的。
在林辉的眼里,陆成在关节外科与运动医学上,也就是个学生而已。
陆成思索了好一阵,才缓缓问道:“你好,你这只脚,是三个月前受的伤吗?那是从什么时候开始痛的?受伤前有没有痛过?”
“是的,三个月期打篮球受伤了,当时还听到了啪的一声。从那之后就越来越痛了。受伤前?”病人摸了摸头。
“受伤前这边膝盖也有点痛,但是不严重,也不厉害,只有偶尔压到这里的时候,才会痛。”
青年往自己的膝盖前方指了指。
“当时我也在我们那边的小医院照过片子,他是说没事的呀。”
“难道有什么问题吗?”
病人可不是专业的,问病史的时候,会说很多不相关的东西。
这些东西,自然很多都是废话,但是。
还有的时候,也是可以从这些废话中,结合自己的知识,提炼出很多不一样的东西出来的。
受伤之前就开始痛了。
那么就说明,他之前在膝关节前方就可能有症状,有症状就说明可能有损伤。
但是病人又没有说之前有受过伤。
陆成眼前的面板立刻就是一变,因为,他已经从记得住的书本上,找到原因了。
为了确定,陆成再次问了一句。
“你今年多大了?这次受伤以前有受过伤吗?”
“好像是没有受过伤啊?我今年19岁,刚上大一。这不上次篮球比赛嘛,班上的人都喊我,没忍住就这样了。”他苦笑道,心里有些后悔,早知道这样,就不去打篮球了。
陆成抿了抿嘴,才转过头来,看向闵教授和朱历宏等人回道:
“闵教授,我们再来看一看这个片子,我们可以看到,胫骨结节前有水肿,而且骨赘是在胫骨平台的下方。就是关节外。”
“而且,这些游离骨赘的边缘,都有很明显的钙化线。就证明,这些骨赘,可能并不是新从胫骨平台前游离撕脱出来的。因为撕脱骨折一般缺少血运,不会有这么强的钙化边缘。”
“如果是撕脱性骨折,肿胀的范围肯定会很大,而且骨折线特别亮。当然现在可能已经消除了。”
“最重要的是,患者骨骺有改变,密度不一致,部分有高密度的钙化点,骨骺边缘也不规则。”
“我们的胫骨骨骺,在男性最晚可以在20岁才闭合。”
“我们再来看一看核磁,我们可以看到胫骨结节增大,髌韧带肥厚。所以我考虑可能是异位骨化所致的胫骨结节软骨炎。”
所有人,都是不由自主地转过了头来。
其间,季末还拍了一下自己的头,估计就是暗骂自己大意,没有好好地看片子。
同时还有些狐疑地看着陆成,这尼玛你真是今年刚进的研究生吗?
还是往届的?
是那种去年意外失足的学霸?
闵教授在陆成说到自限性疾病几个字的时候,眉头猛地一挑,细细地想了一下,试探性地问道:“你继续说,那你觉得该怎么处理?”
陆成知道了诊断,当然知道这个疾病是自限性疾病,于是道:“胫骨结节软骨炎是自限性疾病,一般多发生在生长期,多有运动病史,是因为胫骨结节前方的韧带,多次牵拉导致的骨膜反应。”
“因为是关节外,而且在骨骺闭合后也就是生长期后会自愈,一般不需要进行特殊的处理。”
这些话一说出来,陆成手中的片子顺便就给了出去。
闵教授似乎很满意陆成的回答,还要再问的时候,常威隆好像是知道了闵教授喜欢教学和提问的脾气,赶紧提示道:“闵教授,今天要早点下手术室。”
闵教授就再次看了陆成一眼,说:“那就先这样,先把病人看完。”
……
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