第一百七十三章 给我吧?滚!(第二更求订阅!)
肱二头肌腱断裂,是一门需要开放性手术的病征。
肩关节镜下进行环扎固定,是一门需要极高操作技巧的技术,这种病人,在湘雅二医院开展得数量都并不是特别多。因为这种病人术前就已经发现了,而且为了保险起见,大多都是会开放性进行缝合的。
虽然常威隆和朱历宏作为裁判,但在中途退出去上手术,也没有人觉得有什么不妥之处。
开玩笑,这虽然是手术考核,但是这毕竟是真的临床,临床上作为医生的第一原则就是不伤害原则。喊陆成强行去做这样的手术,莫说是陆成敢不敢了,陆成即便是敢,他们也没这么大的胆子。
甚至,这样罕见的,在核磁上都没有办法看到的肱二头长头肌腱的断裂的病人,也引起了胡玄一和董左林等人的好奇心。
黄游给向学文解释发生的具体情况的时候,胡玄一便道:“这个病人也是挺有意思的,要不我们也去看看这个病人的核磁?”
“行!正好胡教授也可以给我们讲解一下。”董左林开着玩笑说。
虽然胡玄一的技术和水平可能比自己高一些,但是真要高到能当他老师的地步,也还是有点太过于夸张了。
胡玄一瞪了董左林一眼,细碎念叨:“年纪都这么大了,还学着阴阳怪气,真以为老年人就可以不讲武德了啊?”
“咱们一起去学习学习。”
紧接着田晋,广青与安学良几个人也纷纷附和道:“胡教授客气了,还是要您和董教授多多指点一二。这样的病人,还是非常罕见的,我以前遇到过一次,就直接转切开了。”
肱二头肌腱在止点远处的断裂,开放下缝合自然没太大难度,但是在关节镜里环扎缝合起来,可不是那么简单!
几个人走到了核磁前,一张张地取了下来。看完之后眉头狠狠一皱!
果然在核磁上看到的肱二头肌长头肌腱的走形十分光滑,没有任何的连续性缺失,这样的病人,要通过辅助检查就确诊,几乎不可能!
几乎就是谁碰到谁倒霉的那种。
陆成在看到了肱二头肌腱长头肌腱断裂后,也没有特别慌乱,也没有第一时间去处理,而是继续观察其他的结构。
关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。
正常情况下,盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。这几条韧带附着还算正常,只有少量的滑膜附着。
紧接着陆成又控制着关节镜进入下隐窝内,旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。盂肱韧带和盂唇的完整性也还是可以的。
此刻,陆成并没有急着开下一个孔,而是将上肢轻轻外旋,如果关节镜在关节内很容易向前移动,这种现象称为“Warren通过征”提示存在广泛的韧带松弛。
还好是不存在这种情况,虽然此刻评审的人没在看了,但是陆成作为主刀,也是要注意一切应该注意的细节的。
但即便如此,陆成还是深深地皱起了眉头。
因为通过这一圈探查后,病人的血条和疾病,也是显现了出来。
肩峰撞击综合征:肱二头肌长头肌腱断裂,肩袖损伤:冈上肌撕裂(巨大肩袖)lv51(变异级怪物!)。
生命值:514585/514585!
51级的怪物!
这不科学,这绝对不科学,这绝对不是刚刚在核磁上看到的那个病人的核磁,因为即便是肱二头肌腱断裂看不到,但是冈上肌这么明显的巨大撕裂,在核磁上是很容易看出来的。
既然有冈上肌肌腱的撕裂,那么从盂肱间隙就很难看得到了。
紧接着,陆成又把关节镜稍微从盂肱关节取了出来,然后插上撬芯,斜向上进入到了肩峰下间隙!
关节镜再次从关节镜套进入,然后再次观察肩峰下间隙。
肩峰下间隙,已经是变得一塌糊涂。
里面大量的滑膜增生,根本看不清具体的结构,而且关节镜在进入的时候,还刺破了滑膜。大量出血红镜了。
“腰穿针!”陆成对洗手护士喊。
林辉看到陆成还在继续操作,挑了挑眉,但也马上读懂了陆成的意思!
然后立刻从前方入口把腰穿针利索地插进了肩峰下间隙进行出水,陆成马上放了冲洗液之后,才把血液冲得干净,恢复了关节镜的视野,然后陆成拿着腰穿针上下移动后。
在视野中找到了腰穿针的针头。
“尖刀!”
陆成接过尖刀之后,顺着腰穿针再次开了一个口子,用直钳扩开之后,马上用等离子电刀开始烧灼。把关节腔进行清理,待到只清理了一小部分,可以大概看得清肩关节囊后,陆成便又喊洗手护士拿过来了探钩。
就这时候,常威隆和朱历宏也是洗手走了进来,并且穿好了衣服,来到了台前。
然后发现陆成突然又跑到了肩峰下间隙,顿时眉头一皱问:“小陆,你在干什么?”
“常老师,我怀疑这个病人还有肩袖损伤,一般情况下,3型肩峰在把肱二头肌腱都磨断的情况下,距离肩峰最近的冈上肌肯定也不会特别好。”
“但是,这个病人的情况又有点特殊。”
“他没有III型肩峰。”陆成冷静地对常威隆说着自己看到的东西,而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。
常威隆马上把目光看向了林辉:“这个病人,有外伤病史吗?”
“有!入院的时候是外伤第五天。疼痛难忍才来的门诊,然后住进了院。病人目前是五十二岁,在门诊照了MRI,示肩峰撞击综合征,年龄也适合,便收了进来。”
“但是,威哥,我刚刚还看到,这个病人的肱二头肌腱的损伤,是新鲜的,并不是陈旧性的。并且在查体的过程中,并没有看到肌肉的萎缩!”
“而病人的MRI在肌腱位置又没有水肿。所以,病人很有可能是MRI,出了问题。”
常威隆快速地接过了病人的肩关节囊,只是稍微探了一下冈上肌的走形之后,赫然就看到了收缩的冈上肌,
常威隆当时神色一紧,只是犹豫了三秒钟,回头:“巡回,打电话给核磁室,喊他们查一下这个病人的核磁,讲明有特殊情况。”
谷糵</span> 常威隆这声音很大,黄游等人也是靠近来了。
闵宏也是围了上来,问道:“怎么回事?”
“小陆怀疑这个病人的核磁可能发错了,这是另外一个病人的核磁!”
“我刚刚也看了病人的冈上肌,是巨大肩袖,回缩绝对要超过5cm以上。这个病人可能最后要做肱二头肌腱转位术!”
闵宏听了,心里当时就骂了娘:“我去看看病历。这个病人谁管的?”
“是我,师父。”季末马上道。
“这个病人的肩关节有不稳,抽屉试验(+)。有外伤史,但是他现在的核磁结果,也是符合当前的诊断的,肩峰撞击综合征的情况下,Hawkins征(+),Neer征(+),也有肌力的下降。”
“在影像学证据的支持下,所以并没有往肩袖损伤上面考虑,但是在手术前谈话的时候,我给病人讲了有可能会做肩袖缝合的手术。”
闵宏闭了闭眼睛。
也是回忆起了在查房时候发生的事情,这些季末都讲过,只是的确是这样,谁会怀疑核磁会搞错?而且这两种疾病在体查的时候,那么相似,就仅仅因为抽屉试验阳性,就重新再做检查的话,对病人也是一种浪费。
手术室打给核磁室的电话,很快就有了回应。
对方马上道:“喂,是常教授吗?我们已经查了这个病人的影像学资料记录,目前我院没有相关的核磁。您再看看这个片子是不是我们医院拍的啊?”
“别看了,这个核磁是县医院里面拍的。”正拿着片子的董左林听完后回道。
“挂了吧。”闵宏对巡回护士道。
这还能怎么办?核磁不是这里照的,核磁出了问题,也不是现在手术不继续进行的借口,只是这样一来,就没有了影像学资料的辅助了,让手术的难度更加加大。
而且现在的卫生系统明确有规定,三甲医院的核磁都得互认,即便是不认影像学的阅片结果,但是核磁一般是不会出现什么问题的,自己阅片就行了。
这种事情,出现在这样的情况下,既是一种考验,也是一种证明实力的机会。
“关节镜下全关节探查吧。常威隆,你做主刀,陆成,你做一助!林辉,你改三助,让位置给朱历宏。”闵宏说完,又是看向了黄游。
“黄教授,要不这台手术,您。”
黄游的职称资历都比闵宏要高,以前闵宏还是主治的时候,还跟过黄游教授一段时间,所以十分尊敬。
黄游道:“常威隆和朱历宏都已经成长起来了,我就不凑这个热闹了。肱二头肌腱转位术,他们两个也不是第一次做。我就在这旁边看着就行了。”
“就算我技术不够,不还有胡玄一与董左林教授以及田教授他们还在嘛。”
黄游半开玩笑着说。
其实,现在这样的事情发生,利弊各半。如今的运动医学的首领人物就是胡玄一,但是下一届朱历宏去带头的可能性更大一些。
朱历宏马上就是副高了,常威隆虽然早就是正高了,但是他听说有向教学岗位去发展的意思,而且在临床上的天赋,他可能比朱历宏还要差一点点。
所以这次也正好可以让胡玄一和董左林瞧瞧,附二除了陆成这样的年轻第三代,也要看看朱历宏这样的二代运动医学的实力,只有这样才能够更好的把交接棒传下来。
正好省人医和沙市人民医院与省肿瘤的人都在,也让他们可以见识一下附二运动医学的实力!
“好!”常威隆马上点头。
而听到这里,陆成虽然还是跃跃欲试,不想放手,但也是知道现在常威隆和朱历宏都上了台,自己是不太可能直接主刀了。
所以直接站到了之前林辉站的位置,而朱历宏又是把林辉挤到了之前季末都不愿意站的位置。
季末直接下了台,林辉在手术台和巡回车的连接处,画着圈圈……
这一台手术,已经是超出了本来预料的考核病例的发展方向,向学文和刘卓也是反应过来,马上停止了记录,然后开始有些担心起来。
这要是做得好,那是一场秀。在没有辅助检查的帮助下,都完成了手术,但是若是出了差池,那丢的脸就有点大了。
有了常威隆接手工作之后,陆成就麻利地当了一助,其实这个手术的操作,他也能拿下,毕竟他现在的治疗经验是高级,就算是常威隆比,陆成也不会太过害怕。
只是形势所逼而已。
而在陆成与朱历宏这两个拥有高级治疗经验的人的帮助下,常威隆很快就完成了一系列的操作。
在操作的过程中,陆成与朱历宏都是全力以赴地在配合着,但是看到这三个人各自的熟练度后,黄游等人都稍微有点呆滞。
这配合,这理解,虽然是三个人,但好像就是一个人长了六只手一般,常威隆都没怎么吩咐,陆成和朱历宏就仿佛知道他下一步要做什么似的。
这绝对是水平相差并不大的情况下,才会出现这种情况。
当助手,其实更能够评估一个人的水平,因为助手的水平高的情况下,主刀的手术流程会格外的顺畅,而如果助手不行,主刀会一遍又一遍地提示下一步该做什么。
除了闵宏与向学文、刘卓不是搞运动医学的之外,其他人都是运动医学的大拿,非常容易就看出来了陆成的水平。特别是还有朱历宏与常威隆在做对比的情况下。
看着看着,胡玄一就酸了,问黄游:“这陆成,是哪个的学生啊?是你的吗?”
黄游摇了摇头,对着闵宏努了努嘴。
当时胡玄一整个人都呆了:“闵宏的学生?他懂什么运动医学?暴殄天物!简直就是暴殄天物啊!”
“老黄,你年纪也不小了,肯定需要颐养天年。要不把他给我吧?校内转导师很容易的。我肯定会。”胡玄一道。
“滚!”不是气得有点嘴角颤抖的闵宏讲的,而是黄游!丝毫不带感情。
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