第三百九十二章 火!
“叮铃铃!叮铃铃!”
也不知道是什么时候,陆成被手机的铃声和震动再一次给震醒了。陆成立刻疲惫地耷拉开双眼,其实很困的他,仍旧把总住院手机放到了耳旁,一边揉眼睛,一边说:“喂,你好。骨科。”
一边回着,陆成心里就想起了自己的师父林辉。林辉在离开沙市之前,就是总住院。
自己遇到林辉的时候,他是听到这总住院魔性的声音,就好像有一种被支配的魔性抖动。
陆成虽然才接过它没到四十八小时,但也感觉到被支配的感觉了。
“嗯,好,急诊外科门诊是吧。我会准时到。”陆成直接把身上的毯子掀开,就开始折叠起来,然后慢慢放好,然后就直接推门而去。
方泥馨听到手机铃声和陆成说话的声音,从房间里走出,都没追上陆成离开的背影。
陆成出了门,才给方泥馨发去一条VX的信息:“师姐,我去急会诊了,不好意思啊,在你沙发上睡着了。”
这时候的时间,已经是晚上的十一点四十五,陆成大概是躺着睡了有四个小时左右。
方泥馨马上回了:“好,我听到你打电话了,注意抽空休息。”
骨科几大科室,如今特别的急诊,都扔给了创伤中心,其他科室,大多都是平诊,也不知道为何闵宏主任不对骨科的结构进行调整,非要把创伤外科的总住院往死里整。
其他几个老总的日子,岂不是太好过了。
方泥馨这会儿就开始有点心疼陆成了,但是其实方泥馨知道为何闵宏这么安排。因为李东山之前待的科室是急诊科,湘雅二医院的急诊科在全国的实力非常强,只是大多数人都只觉得是内科强,李东山只是个混子。如今创伤中心和急诊科分开,李东山自然还是要带着创伤中心来攀登一下,顺便把附二急诊创伤这块名气给打出去。
李东山不是闵宏,也不是朱历宏他们这些年轻人,李东山本身就是老资格的教授,他如今当一个病区之主,当然是准备打出点东西来的。而去闵宏会答应陆成去跟着李东山,也是想给李东山点人脉,让他好好地施展自己的报复。
李东山的团队,如今的核心成员,就是陆成一个人,陆成如果要离开的话,至少也要在李东山培养了一堆后续人才储备的基础上,才能够离开,不然的话,陆成就算不去创伤中心担任总住院,也肯定绕不开跟着李东山这个事实……
陆成从家里出发的,当然没空去科室里穿衣服了,直接来到了急诊科的更衣室套了一件白大褂,不戴胸牌就直接走向了急诊外科门诊,进去后便问:“这里哪个老师请的骨科急会诊,病人在哪里?”
听到声音,就有一个没带胸牌的白大褂也凑了上来问;“是骨科的老师吗?刚刚那个外伤的病人已经送抢救室了。”
“我这就带你过去。”
他一边说,一边就往前开路,还一边简单地讲;“病人是车祸伤,右下肢膝关节处脱套伤,有大量渗血,还合并有头颅外伤和胸部外伤。”
“已经请了相关科室急会诊,目前病人昏迷状态。”
“腿上的出血量非常大,我的老师怕患者因失血继发休克,就请了骨科过来会诊,看需不需要急诊进行手术处理。”
听到车祸伤三个字的时候,陆成的眉头就是一皱。
车祸伤是一个非常广泛的代词,可大可小,可残疾可死人,是现在外科最为凶险的急诊诱因。
没有之一。
从轻的来讲,有软组织挫伤、撕脱性骨折、韧带损伤、骨干骨折、毁损伤,乃至于直接在抢救的路上就心跳骤停者都有。
“患者照了头部CT吗、意识情况和生命体征怎么样?”
“腹部的CT和胸部CT呢?”
陆成一连问了三个问题,其实就只有一个问题,现在患者的生命体征怎么样?
这个人没胸牌,要么就是刚进科室的规培,或者就是来进修的,来不及做胸牌,不过看他的年纪,估计是规培的可能性大一点。专业型研究生的胸牌,一般都是由研究生部和医院沟通过了,会一批提前直接做出来。
“深度昏迷,受伤了有一个半小时,在急救车上由跟车医师进行了简单的包扎止血,目前敷料大量渗湿。”
“头颅CT和胸腹部CT已经做了,神外的老师和普外、胸外的老师都在阅片,具体的情况不知道什么样。”
“但是现在这么流血,肯定也是不行的!”这个没有带胸牌的白大褂说话还算比较清晰,此刻的思维也并没有被打乱。所以把病史倒是介绍得非常详尽。
陆成很快就看到了病人,患者的右膝关节明显肿胀,大量的纱布与棉垫盖着。
绷带包扎后,仍然有大量渗出至表面,出血量非常大,而且肯定还是活动性出血。
若是继续放任不管的话,绝对会失血性休克。
陆成马上判定就说:“现在的情况必须马上进行急诊手术,但是病人现在恐怕连手术台都上不去!”
“现在头颅和胸腹部外伤的情况都不明朗。”
“他们科的人来人看了吗?有没有意见,我骨科的。”
陆成最后介绍自己的身份,首先说处理,就是为了点出必须要手术这个重点。
“神外和胸外我们喊了急诊门诊的人看过了,都说要马上手术才行,倒是普外科看了CT说,暂时情况还好,没有活动性的出血,但是右脾脏的挫伤,很有可能随时发作脾脏迟发性破裂。”
“神外和胸外的人也建议马上做手术。”
“但是他们又怕在他们搞手术的时候,人流血流死了。最好能止血与他们头颅切开减压、胸腔闭式引流同时做。”
“只是这样,患者同时遭受三个地方的打击,人不一定能够回得过来!”回话的是他的主管医师,是一个二十八九的年轻人,黑眼圈很深,此刻虽然疲惫,但言辞也是都在点上,没任何废话。
这应该也是来急诊科的本科医生,之所以晚上值班,肯定因为年轻,资历不足,所以大多数的晚上排班都会安排给他们。
这种情况好像就是一个死结。
“那家属的意见怎么样?”陆成就问。
在这种没办法选择的情况下,只能够家属来选择了。
主管医生的黑眼圈和白大褂形成了非常鲜明地对比,此刻他无奈道;“家属还没来,肇事司机逃了。”
“连做CT的钱,都是请示的总值班。”
没家属。
患者马上就会死。
这是急诊时刻都面临着的一个无解题。
正这时,神外的和胸外科的人几乎同时匆匆赶来,同时说;“病人需要马上急诊手术,家属了?喊一个家属去交钱,一个家属来签字!”
“马上提急诊手术同时喊人完善病历。”
说话的是神经外科的老总,不过不是昨天遇到的那个,神经外科总共三个病区,有三个总住院;胸外科的老总还是楚麟,胸外科总住院的值班是一个月一个月的轮换的。
按照他们的说法就是,搞死搞活一个月,快活两个月。
神外科的老总面无表情地说:“他现在硬膜下大量血肿,必须马上做手术,否则就可能当场脑死亡!”
脑死亡,只有两种情况,一种是生理性的完全死亡,另一种就是植物人。
“没家属,没交钱!要不要打总值班授权?”主管医生也是直接了当地问。
“打!尽快喊送他来的人联系上家属。”
“拖不得。”
“至少无论如何也要把头颅开窗减压给做了。”
“联系麻醉科和ICU,准备随时麻醉和气切。”神外科总住院只是给出自己的建议。
“病历本在哪里?我先写个会诊意见。”
……
打完了电话,他就说;“总值班授权了,你们先回手术室,我这边马上把病人送上来,输血前四项和血型病人刚来就抽了,麻烦你们安排个人联系一下血库。”
“我这边实在是忙不赢了。”
听到这话,只有已经写完了意见的神外匆匆赶回,陆成与胸外科的楚麟都是半步没动。
就盯着那个病历本看,不急不慢地写着自己的意见。
主管医师看到这,也只能无奈道;“算了,同学,你打个血库的电话。说急诊需要大量的血!再联系麻醉科,急会诊!”说着他就赶紧跑出去再去和送病人来的好心人联系了。
不过等他出门的时候,好心人已经不在了。
那人把病人送来医院,就已经是他的善心大发了,也不能要求他去交钱。
他也没骂什么,再次快速地回到电脑前快速地开着医嘱和写着各种谈话签字的材料。
楚麟把意见写完后,立刻把病历本交给了陆成,说:“陆哥,又见面了,咋们兄弟两个搭伙,好像运气有点儿旺啊。”
医疗机构里,首诊负责制度和会诊制度,都是核心制度。
其中,首诊负责是为了避免推诿病人这里跑那里跑,
而会诊制度的本质,其实是为了协作诊治病情,把专科的问题交给专科的医生来处理,
这个病人必须要急诊手术,是一点都没错的,但是,假如陆成和楚麟没有写会诊记录,一旦除了任何相关科室的问题,没有会诊记录和意见
就算你在手术台上做得再完美,做得再苦再累,第一步就错了,那都是假的,完全全责!
按照请了会诊不来算。
基本上老跑会诊的人,都不会犯错,但也不排除遇到一些新人和头铁,或者对核心制度不熟悉的人,往往就被这样接了锅。
轻则罚款谈话,重则吊销执照。
这就是真正当一名医师和当学生时候的最大区别。
单独执业,单独负责,需要为自己的所作所为负全责,而不像身为跟班医师或者是管床医师的时候,一般都是上级医师来负责的。
这些都是在医生路上的成长。
谷憘</span> 所以即便现在病情十万火急,陆成和楚麟也只能先完成病历的书写,然后再喊人安排手术等事情。陆成很快写完,然后开始打自己科室的值班医生电话,喊他把急诊手术的同意书准备好,他等会儿上去拿。
陆成只需要负责与骨科相关的谈话即可,其他科室的完全不用管,也管不了。但是,现在没家属,只能先喊总值班授权,下台或者家属到达后,第一时间补签字!
陆成很快地把会诊记录写完,就又交给了管床的那位大哥,道:“老师,辛苦你送病人进一下急诊手术室,我去准备材料,等会儿如果家属来了,还烦请喊他在手术室门口,我们到时候会找他谈话。”
“辛苦了。”
陆成这般说完,就要去手术室准备急诊手术。
而就在这时候,急诊监护病房外的门诊却是又传来了有关他的声音。
“又来了一个车祸外伤的病人,好像有髋关节的脱位。”
“打骨科急会诊。”这似乎是外面的医生在对不知道是下级还是护士说的话,因为他还需要执行其他操作,所以急会诊电话只能交给其他的人来打。
不过外面有人却是道:“刘医生,好像骨科的总住院就在我们急诊科的监护病房看病人。”
“就是监3床的那个全身多发伤的病人。”
“挺严重的。这?”
刘医生道:“那你去把片子调出来,请他看一眼。这个病人暂时没有皮外伤,我这里先给他解释,然后再听听需要做什么处理。我再看看他的胸腹部和头部有没有损伤。”
急诊科两大首要原则。
首先保住命。
底线是保住命!
“好!”那护士赶紧就走了进来。
楚麟听了,笑了笑道:“你们骨科还挺火的,又来一个。”
“陆哥,我先走了,提前去手术室了。”
陆成点头,还没来得及多说什么,门外的一个护士就走了进来。
“你是骨科的总住院吧?门诊的刘医师喊你来看看这个片子,刚出来的。病人脚很肿,动不了。您有空看一下吗?”绿色衣服的护士走到陆成面前,快速地说完,就对着那护士站的电脑一指。
只是神情还是颇为客气的。
平片、CT、核磁等检查洗印出来有一定的时间限制,所以每个医院都会有独立的阅片系统,只要检查一完成,就能够电脑进行阅片。
不过这种阅片都多用于急诊病人,就是为了能够让医生第一时间了解病情。
护士只是喊陆成总住院,一是对骨科的医生系统不怎么熟,二也是为了免去客套。
她一天要分管的急诊病人至少十几个,每个病人甚至来三四个会诊的医生,如果每个医生都客套一下,她也会累死。久而久之,就都用总住院、老师和医生来替代。
倒不是对陆成不尊重。
“好,我先去看看。我这边还不知道什么时候能上台。”陆成立刻跟上。
来到电脑前一看,一张平片就读取了出来。
髋关节后脱位,再看年龄,54岁,男性。
这种病历很适合急诊手法复位,但是,陆成并不会犯经验性和欲操作性错误。
骨科的魅力之一还在手法复位,有很多进院非常痛苦的病人,可能通过手法,就能够让病人的痛苦立刻减轻,甚至躺着进院,过十几分钟走着出去的都有。
但是,经验性的错误,是绝对不能犯的。
陆成还是继续翻阅了CT的所有层面,都并未找到骨折的征象,他看完就问:“病人现在的意识怎么样?”
“有头疼、胸疼和腹部疼痛吗?”
“没有的话我直接打印一个髋关节脱位手法复位手术的模板,送手术室。”
护士摇了摇头讲:“头痛胸痛这些都没有,但是刘医师他们还在看相关的片子。我觉得你可以先准备好谈话的同意书,如果刘医师那边没什么问题,我就先送急诊手术室。”
“然后麻醉好了再打电话叫你。这个病人,送急诊手术室就行了吧?”
“嗯!我这边还有个切开探查止血的。可能需要一段时间,送手术室,做腰部麻醉就好了,然后记得让刘老师给麻醉医生讲一声,加点肌松药。等会儿打我电话告诉我到手术室几间,我抽空去把复位做了。”陆成交待道。
髋关节后脱位之后,因为疼痛会引起臀部后方的肌肉紧张,必须要加肌松药物。
“好!”主管护士也没具体地问为什么,只是觉得陆成也有点可怜,上一台急诊病人都还没搞定,又来了新的。而去这个点又很晚了,除非自己打上级帮忙,否则可没人帮你。
她在急诊,如果医生下达的每一条医嘱她都要问一下,那可能有很多病人人都没了。
除非她能够发现特别重大的错误。
当然这种几率非常小。
这般后,陆成就真的有得忙了,赶紧找了一台电脑,打印出来了两份手术同意书。
手术同意书上只写了手术名称和并发症与风险,病人的基本信息得要手写填。因为病人没住院,还拉不到病历的系统里去。
一份清创探查,另一份则是手法复位的。
本以为先找髋关节手法复位的家属谈个话就可以去手术室了,没想到的是,在陆成刚谈完话准备进手术室的时候,外面竟然又跑进来了一对中年夫妇,抱着一个哭闹不止的患儿。
患儿最多三四岁,一只手耷拉着,母亲扶着他的手,小孩的脸都哭花了,眼睛通红通红的,一边哭一边委屈。
引导护士马上喊男士先挂号,喊他老婆带孩子先进门诊。
女人一边跑一边喊:“医生,医生,快给我家宝宝看看!”
“他这手突然一下就抬不起来了,这是怎么回事啊?”可以看得出来,她非常焦急,急不可耐地想要求助。
门诊总共三个医师,接待他的还是那个刘医师。
他看到来人,也是无奈地看了陆成一眼,就说:“你这个要先照片!怎么受伤的?”
“我带着我家宝宝去逛街,我就拉了他一下,就突然大哭大闹了起来。”
“怎么抱,怎么哄都不听,就说右手很痛。这样严重不?”她马上回道。
很不专业的回复,不过要病人家属特别严谨的把经过以专业术语说出来,的确是有些为难她们了。
刘医师心里几乎已经有了判定,但是陆成就在这里,就无奈对陆成道:“骨科总住院,你还是来看看吧,看看需要照片和处理不?”
“我写病历!”
倒不是他偷懒,或者推卸责任,只是既然陆成就在这里,自然他得问一问陆成的意见。
陆成听了病史,心里基本上已经有了自己的诊断。
桡骨脱位,照片可能没什么用,通过病史和体查来诊断。
陆成就立刻把谈话的单子放在了桌子上,而后上去就摸小朋友的手肘。
小孩子一边哭一边躲,而且右手回缩的同时,手指还想要抓陆成,嘴里哭着道:“我不要,不要。好痛,不要。”
其实陆成的手已经摸到了他的肘部,而且眼睛已经通过了他的手指动作确定了暂时没有神经的损伤,而且他的手还能回缩,证明骨折的可能性不大。
只要再确定桡骨处的触痛即可。
而且在此同时,只要一手握住腕部,一手握住肘部,大拇指按住桡骨头位置,将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂,即可将脱位的桡骨小头复位。
嘴里说:“小朋友,我再检查一下,就只是检查一下好不好?”
那小孩子看着就陆成没穿白大褂,好像就是找到了同类人一样,哭着点了点头:“我怕痛。”
不过就在他说话说完的时候,陆成那边已经听到了轻微的咔嚓一声。
接着陆成再把小孩子的手肘屈曲到手肘与上臂十分靠近的位置,就说:“已经好了,你先去缴费吧。”
“收一个桡骨小头脱位复位术,再照一个X线片,前臂吊带悬吊一周就好了。”
陆成话才说完,那妇女就说:“你这就好了?你可别蒙我?宝宝,你现在还疼吗?”
“手动一下?”
小孩子点了点头:“还痛,不过没开始那么痛了。”
说话的时候动了动手。
好像也一点都不痛了。
女人这才道:“我还以为有什么事情了,我家宝宝原来没什么事情啊。宝宝,我们走!”
然后竟然就在刘医生和陆成目瞪口呆的眼神里,转身带着自己的老公和孩子走出了急诊外科诊室。一分钟后,就传来了和挂号台护士吵吵的声音。
陆成听到这声音,眉头稍稍一皱,而后叹了一口气,什么话都没说。
刘轩则是说:“这样的病人家属,我在急诊科也很少遇到。我叫刘轩,今年刚进的急诊科。还没上总住院,老师怎么称呼?”
“喊老师还是太客气了,你叫我陆医生或者陆成就可以了。”陆成回了一句,然后道:“刘医生,下次有空再聊,现在我在急诊手术室,还有两个病人等着我,谈话的材料都还没准备!”
“那陆哥你去忙。”刘轩是急诊留观病房的医生,今天在留观病房值班。
陆成出去之前,刘轩都还没来,所以陆成与他不熟,他也不认识陆成。
陆成便匆匆离开了急诊科,直接上了创伤中心,喊值班医生一起帮忙了。因为下面有个急诊手术,是真的非常急诊……
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