第155章 出秘境,回学院
第155章 出秘境,回学院
若肝气不足,疏泄不及,易致肝气郁结,心情抑郁不乐,悲忧善虑等;若肝气过强,疏泄太过,则常导致肝气上逆,出现急躁易怒、容易激动等异常的情志改变。如《灵枢·本神》云:“肝气虚则恐,实则怒。”《素问·藏气法时论》说:“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。”外界的情志刺激,又常常导致肝的功能失常,引起肝的病变。对于情志伤及内脏的规律,《内经》提出了五志伤五脏的规律,即喜伤心,怒伤肝,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾。如“因悒郁动肝致病,久则延及脾胃中伤,不纳不知味,……情志之郁,药难霍然”“因抑郁悲泣,致肝阳内动”“由悲伤起因,由肝而及心脾”“惊慌忿怒都主肝阳上冒”因此,情志致病也是多种情志共同为病,伤及肝脏者为多。
在治疗情志病时,许多医家也多从肝入手。现代医学认为,人的精神意识思维活动是大脑皮质的功能表现,故肝主精神情志活动的功能与神经系统的功能活动有关。 总之肝的功能是否正常,与人的精神情志活动有着密切的关系;情志刺激又易伤及人体的肝脏,从肝入手是治疗情志疾病的有效方法。因此,肝具有调节人体精神情志活动的作用。
适当的情绪原本是人的正常心理现象,只有在程度上过分强烈、时间上持续太久的刺激下,才能产生病理现象,损伤脏腑、经络、气血,使气机逆乱,阴阳失调而生病。如果减少这个“太过”剂量,病情就会缓解。《内经》最早提出的“以情胜情”治疗方法,就是从五行相克角度来论述情志调节的。《素问·阴阳应象大论》云:“怒伤肝,悲胜怒……喜伤心,恐胜喜……思伤脾,怒胜思……忧伤肺,喜胜忧……恐伤肾,思胜恐。”又称“情志相胜法”。情意相胜疗法的理论基础是五行理论,即肝木、心火、脾土、肺金、肾水,它们是依次相生的关系,同时以金、木、土、水、火的顺序依次相胜,或者说相克,即依次制约的关系。这五个系统也包括情志因素在内,悲属肺金、怒属肝木、思属弹土、恐属肾水、喜属心火,情志相胜治疗就是根据五行这种相互制约的关系,用一种情志去纠正相成所性的情志,有效地调节由这种情绪产生的疾病,从而达到治疗的目的[9]。从五行理论出发,认为这是一个最性的制约要点、调节关键。
将情志相胜作为五行的最佳调节点举例说明:例如,藏象学说认为肝与人的怒气密切相关,一般而言,发怒本属正常的心理状态,但如果过怒,就会“怒伤肝”。除了可引起肢体震颤拘急、握持失常等病状外,在声音上往往可见异常呼叫。对于这种肝木怒愤太过而引起的疾病,能够通过相胜、相克它的肺金,从而有效或者最佳地克服和抑制它,肺金所属的情志为悲,所以可以用悲伤的情感去治疗过怒之疾,其治法如张子和所说:“悲可以治怒,以怆恻苦处之言感之”。其它四个治法以此推之。
在肾病内分泌科的学习过程中,消渴病(糖尿病)是极为重要的病种之一,在现代社会随着糖尿病的发病率越来越高,更多的人开始重视消渴病的诊治。在中医经典中,更是有着大量的文献记录消渴病的诊治方案。
《素问·脉要精微论》云:瘅成为消中。夫二阳者阳明也,手阳明大肠主津,病消则目黄口干,是津不足也。足阳明胃主血,热则消谷善饥,血中伏火,乃血不足也。结者,津液不足,结而不润,皆燥热为病也。此因数食甘美而多肥,故其气上溢,转为消渴,治之以兰,除陈气也。不可服膏粱、芳草、石药,其气剽悍,能助燥热也。越人云:邪在六腑,则阳脉不和;阳脉不和,则气留之;气留之,则内脉盛矣。阳脉大盛,则阴气不得营也。故皮肤肌肉消削是也。《经》云:凡治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,肥贵人则膏粱之疾也。岐伯曰:脉实大,病久可治;脉弦小坚,病久不可治。
《黄帝内经》、扁鹊之流对消渴病的认知是按阴阳之分,将消渴病分为阴阳之兵也,随着时代发展,更多医家对消渴有了进一步的认知,有医家将亦将消渴按人体产生症状的部位,分为三个类型。
高消者,舌上赤裂,大渴引饮。《气厥论》云:心移热于肺,传为膈消者是也。以白虎加人参汤治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数。叔和云:口干饶饮水,多食亦饥虚,瘅成消中者是也。以调胃承气、三黄丸治之。下消者,烦躁引饮,耳轮焦干,小便如膏。叔和云:焦烦水易亏,此肾消也。以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者,必发脑疽背疮,不能食者,必传中满鼓胀,皆谓不治之证。洁古老人分而治之,能食而渴者,白虎加人参汤;不能食而渴者,钱氏方白术散倍加葛根治之。上中既平,不复传下消矣。
《儒门事亲》记载:夫一身之心火,甚于上,为膈膜之消;甚于中,则为肠胃之消;甚于下,为膏液之消;甚于外,为肌肉之消。上甚不已,则消及于肺;中甚而不已,则消及于脾,下甚而不已,则消及于肝、肾;外甚而不已,则消及于筋骨。四脏皆消尽,则心始自焚而死矣。
夫消者必渴。渴亦有三:有甘之渴,有石之渴,有火燥之渴。肥者令人内热,甘者令人中满,其气上溢,转为消渴。《经》又日:味厚者发发热。《灵枢》亦曰:咸走血,多食之人渴。咸人于胃中,其气上走中焦,注于肺,则血气走之,血与咸相得,则凝干而善渴。血脉者,中焦之道也,此营肥甘之渴。故膏粱之人,多肥甘之渴、石药之渴;藜藿奔走之人,多燥热之渴。二者虽殊,其实一也。故火在上者,善渴;火在中者,消谷善饥;火在上中者,善渴多饮而数溲;火在中下者,不渴而溲白浊;火偏上中下者,饮多而数溲,此其别也。
各医家按部位大致将消渴病分为上消、中消、下消,治法润肺止渴、清泻胃火、补益肝肾为主,当然除此之外,还有医家以治水之法提出治疗消渴的病证。
后人断消渴为肾虚,水不胜火则是也。其药则非也,何哉?以八味丸治渴,水未能生而火反助也。此等本不知书,妄用王太仆之注:“益火之源,以消阴赠;壮火之主,以制用光。”但益心之阳,寒热通行;强肾之阴,热之犹可。岂知王大仆之意,以寒热而行之也。肾本恶燥,又益之以火,可乎?近代刘河间自制神芎丸,以黄芩味苦人心,牵牛、大黄驱火气而下,以滑石引人肾经。此方以牵牛、滑石为君,以大黄、黄芩为臣,以芎、连、薄荷为使,将离人坎,真得《黄庭》之秘旨也。而又以人参白术汤、消痞丸、大人参散、碧玉鸡苏散,数法以调之。故治消渴,最为得体。
消渴病(糖尿病)作为肾病内分泌科的重要病种之一,还有更多的知识需要我们去不断探索,历代医家结合自身医道注释消渴病的由来、治法、方药,随着社会的发展,我们仍要追求更多的治疗之法。
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