第370章 435腹泻也能住进重症监护室？
第370章 435.腹泻也能住进重症监护室？
劳埃德闻言愣了一下，随即大喜，还真是。他刚才跟汉特教授交谈了不短的时间，要搁以前自己肯定气喘吁吁，但现在只是感觉到轻微的胸闷。
“天啊，我得赶紧把这个好消息告诉母亲！”
众人知道这个情况后都很高兴，很快，汉特教授那边又传来了更好的消息，两个小宝宝的症状也有了不同程度的减轻。
消息传播的很快，绝大多数关注临床实验结果的人感受到了惊喜。
“收到了400多份申请？”鲁博士讶然道。
“不止，目前还有人在试图联系我。”赵康说道，“有的患者已经选择出发来这边了。”
由于没有特效的药物，脊髓性肌萎缩症的患者只能坐等死亡的来临，现在猛然有一款药物让他们看到了希望，这种振奋是无法用语言描述的。
“人太多了，我们的药品根本无法供应上。”鲁博士有些伤脑筋，“再沟通一下，让大家耐心等等。”
“恐怕等不了。”赵康说道，“几乎都是小孩子，很多病情还挺重。”等药物上市恐怕人早没了。
“那也没办法啊，照目前的情况来看，我们最多还能招募50名患者。”鲁博士说道。
“那怎么办？”赵康问道。
“是6床，一個腹泻的病人。”一个看起来柔弱的女大夫哽咽的说道，“何医生去休息室了，我去帮你叫。”
“怎么还哭起来了？”李友良纳闷道，“难不成是和病人家属吵架了？”
“这事你来做决定。”鲁博士很轻巧的就把锅甩了出去，“筛选病人就是你的工作啊。”
我根本没有这一项工作的好吗？赵康心想，但谁让人家是负责人呢。
这个时候何医生也来到了医生办公室，会诊就是他叫的。
“何哥，刚才那个大夫是怎么回事？”李友良问道，“怎么还哭上了？在科室受委屈了？”
刚才的大夫叫小秦，前几天刚失恋，心情那真是痛彻心扉。男朋友劈腿，还特么不是劈一条腿，劈了好几条。
这事他说了真不算，没必要给自己找太多麻烦。
“苏亚太太，您没必要着急。”赵康笑着说道，“我看您孩子的病情还是比较稳定的，完全可以等到药物上市。”
诺西那生钠的生产可非易事，中间几种转换产物的合成条件非常苛刻，Z大实验室那边制造出来的总量可不算多。
作为一名专业的呼吸治疗师，秦医生担心自己一次性哭的太伤心裂肺，从而发展成为呼吸性碱中毒，硬生生把失恋的泪水分成几天来挥洒。
现在的医患关系不行，医生和病人家属battle是常有的事，年轻的医生由于经验不足，常常会败下阵来。
“哭3天了。”何医生说道，“现在应该是收尾阶段，我估计明天就差不多了。”
“有可能。”高风看了一眼后说道，“看起来挺伤心的，眼睛都哭肿了。”
“现在还是临床试验阶段，有很多不确定性，没必要让孩子以身犯险。”
苏亚是赵康今天劝走的第18位患者家属，他的嗓子都要冒烟了，但还有更多的人等待着和他沟通。
——
“是哪个病人要会诊啊？”高风带着李友良走进了中心ICU的办公室。
言归正传，高风看起了这个需要会诊的病人，病人的初始症状是腹泻。
“的确是受委屈了，不过不是在科室。”何医生笑了一声，“她男朋友劈腿，被分手了。”
汉特教授也接到了很多电话，拐弯抹角找上来的人还真不少，不过他一概拒绝了。
腹泻也能住进重症监护室？
还真可以。
起码这个病人已经在这住了13天了。
他下身裹着三层尿不湿，身上插满管子：呼吸机连接管、中心静脉导管、有创动脉压检测管、胃管、腿部的连续肾脏替代治疗置管
患者在 5天前住进了当地的市中心医院，当时入院诊断为感染性腹泻。
由于一直没有找不到感染源，只能常规抗感染。治疗过程中，患者的病情急转直下、出现少尿和呼吸困难，发展成了现在的脓毒性休克。有创呼吸机和 CRRT都用上了还是没好转。
当地医院与家属商议后，将患者转省人民医院寻求进一步治疗。
患者入院时的初步检查结果并不乐观：体温 38.7°C，脉搏 132次/分，肺部听诊闻及少量湿啰音，呼吸机吸氧浓度 80%，中心静脉导管快速的泵着去甲肾上腺素（0.4ug/kg/min）。
“他这 10多天来，每天起码腹泻二十多次，都是深绿色的。”
反正就是白天拉，晚上拉，睁眼拉，闭眼还拉。
拉到现在，患者眼睛已经睁不开了，目前是浅昏迷状态。
高风发现，患者并非是第一次在省医住院。
病历系统显示：患者 53岁，2年前因肝细胞癌合并肝硬化在本院行肝移植。术后使用他克莫司（2片 bid）、吗替麦考酚酯（3片 bid）、西罗莫司（1片 qd）等药物控制排斥反应，两年来按时复查、病情稳定。
肝移植术后患者出现感染，并不是什么小事。
当地医院在进行抗感染的同时，还停掉了他的所有免疫抑制药物。
这让高风有些意外：像这样因肝癌接受肝移植的患者，在《华国肝癌肝移植临床实践指南》中，虽然对于如何维持患者免疫平衡状态尚无统一的临床方案，但并不主张免疫抑制剂的全线撤除。
不过意外归意外，他并未询问原因，当地医院的医生肯定是有其他方面的考虑。
“你们这个是不是应该找消化内科和肝移植病区来看看啊？”高风问道。
“请了，但都还没到。”何医生说道。
“打电话催催，我们一块看看吧。”高风提议道，这种器官移植后应用免疫抑制剂的病人都比较复杂，弄一个多学科会诊才是最合适的。
何医生打了几通电话，消化内科的丁主任和肝移植病区的范主任姗姗来迟。
“忙。”丁主任应该是刚从内镜室回来，还穿着手术衣呢。
两人坐一起翻了翻病历，脸上都有点不好看。
“得把感染科的人也叫过来。”肝移植病区的范主任说道，“这是他们的事，跟我们没关系。”
<div class="contentadv"> “手术就是你丫做的，怎么能叫跟你们没关系呢。”丁主任笑了一声道，“来都来了，你赶紧说几句。”
感染科的侯主任过了一会儿也到了办公室，他也不太高兴。
“这个病人我不是看过了吗？怎么还叫会诊啊？”
“主要是治疗了这些天一直没有好转。”何医生解释道，“想找主任们来再给调调方案。”
“老侯，感染就是你们的事，伱赶紧给拿给注意出来。”范主任率先出声道。
侯主任还真没法反驳，患者看起来的确是像一个感染性腹泻，可关键是抗感染治疗没有任何的好转。
“不行就升级一下抗生素吧。”他提议道。
眼看着会诊就要这样草草了事，高风有点坐不住了。
“我说两句啊，咱们是不是可以把目前的问题给分解一下啊？”
“分解一下？”消化内科的丁主任愣了一下，“高主任，您的意思是？”
“我看了一下目前的用药方案，发现存在很多的问题。”高风说道，“其中第一个就是免疫抑制剂的问题，到底是继续停用，还是重新给药？”
“虽然指南不建议全线撤除免疫制剂，但患者的情况较为特殊，多天的腹泻导致血液浓缩，免疫抑制药物浓度明显上升。”感染科的范主任表示：“患者住院时他克莫司血药浓度已较前升高了数倍，结合患者血常规中极低的淋巴细胞水平，现仍处于过免疫抑制状态。”
而且患者广泛的感染和多脏器功能损害也让血压维持起来举步维艰。如果再使用免疫抑制药物，患者感染的范围和程度再加重，便可能是压上了最后一根稻草。
大家也都点了点头，显然，现在停用更为合适。
“那就延续外院停用免疫抑制剂的处理，后续密切观察血药浓度，待免疫功能恢复后再继续使用。”高风一锤定音的说道。
患者目前应用的抗感染药物为亚胺培南西司他丁 1g q8h＋伏立康唑 0.2g q12h，这两种可是抗感染药物中的高富帅。
高风注意到患者入院当天的粪便常规并未报告可能的病原学，但第 2天的血培养结果显示 G+球菌感染；昨天的血液检查、胸部 CT则提示同时存在真菌感染。
“把两性霉素 B和替加环素加上。”范主任说道。
闻言，在座的几人都皱了下眉头，一下子用四联抗生素，患者还是个肝移植的病人，不知道能不能顶得住啊？
“顶不住也得顶啊。”范主任说道，“我们还是应该尽可能的增大抗菌谱。”
他的想法很简单，既然目前找不到病原菌，那就广覆盖。
通俗意义上就是，找不到敌人的据点，那我就统统火力覆盖，总能干死你。
高分尽管觉得不太合适，但一时间他还真想不出更好的办法。
患者的情况很显然不能再给大家更多的时间寻找出病因后再用药，广覆盖好像也是没办法的事。
“那好，就这样说吧。”消化内科的丁主任率先站了起来，“内镜那边催我了。”
走出中心ICU，高风的心情不是很好。这个病人的情况很不乐观，不知道这样调整方案会不会有好转，他心里还是存有疑问。
一般的感染性腹泻哪可能这样？
即便是患者是肝移植术后，口服的有免疫抑制剂，在应用亚胺培南西司他丁和伏立康唑也应该很快好转。
这两个药可不是什么阿猫阿狗。
就相当于，你想拿点鞭炮去炸茅坑，这直接给你整了两个C4炸弹，按道理需求是能够满足的。
“过两天再来看看，我觉得患者的情况不会好转。“高风对李友良说道。
不过有些打脸的是，患者的病情还真在逐渐好转。第 3天时，腹泻就已经止住；到了第 5天，患者的体温高峰逐渐降低，氧合指数上升至 300左右。
随着镇痛镇静药物的减少，患者拔除呼吸机、转至普通病房指日可待。
治疗过程中，患者的淋巴细胞计数持续上升，提示免疫功能也有所恢复。但此时抗感染仍是重头戏，于是何医生按照此前制定的方案，恢复了吗替麦考酚酯（500mg bid）的使用、抑制免疫功能。
目前为止，病情似乎尽在掌控之中：腹泻止住了，各项指标也变得平稳。家属十分开心，已经去做锦旗了。
高风却暗暗有些隐忧：感染的原因一直没有明确。不从源头上解决问题，病人随时有病情反复的风险。
不过这话他没法说出来，感觉好像是在咒病人出事一样。
“别担心了。”李友良安慰道，“说不定感染的源头已经被杀灭了呢。”
很多感染性的疾病，有时候还没等到找到感染源呢，患者已经抗感染治疗好转出院了。
“还真可能是我杞人忧天了。”高风笑了笑道。
不过这个时候，中心ICU的何医生已经慌起来了，第 7天的时候患者突然出现大量水样腹泻，多层尿不湿都难以阻挡。
血压不稳，氧合指数下降至 200，各项炎症指标上升。患者还出现了异常的肝功能指标，提示药物性肝损伤的可能性。
迅速恶化的病情让人措手不及，何医生立即停了肠内营养，加用止泻（黄连素）和保肝药物（多烯磷脂酰胆碱+异甘草酸镁。
高风赶到的时候，感染科的几个主任正在商量抗生素的使用问题。
有人建议应用头孢他啶阿维巴坦，这玩意一瓶5800元，一天要用3瓶。
“这对患者家庭的经济实力是一个很大的挑战。”
不过这位主任的担心很明显是多余的，家属很快便花费24万买来了半月治疗剂量的头孢他啶阿维巴坦。
何医生跟他们说的是先买3天的量，但外出购药的家属怕麻烦。
“我就寻思多买了点备用。”他说道。
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