第一百九十四章 说话的医术 上
闵宏点了点头又摇了摇头说:“开点药给你止痛可以!”
“但是我们还是要查明病因啊,所以还是要给你开几个检查的。我们医生和你的眼睛都是肉眼凡胎,谁也没有透视。”
“但现在科技发达了,所以你很有福气啊,我们可以去借几个眼睛给你看一下。“
“你肯定也不是专门跑来我这里就给你猜一个病,然后再开点药。回去之后你吃了没用,然后骂我和医院一起没用对不对?”
“要解决问题,就要找到根本原因并且把根本原因给解决掉。”
“就比如你现在要去京都找个人,你问我怎么去。我建议你坐车或者坐飞机去,你非要问我你有个指南针走路去可不可以?那我当然说可以咯!”
听到这话,中年妇女的丈夫笑了笑:“闵教授,您可真会开玩笑,现在哪里有走路去京都的,走路去买菜的都少了。”
“您是专业的,我们听你的。”
他会意了,做检查就像是坐车,为了更加方便和精准。你要说拿着指南针和走路能不能到,这谁说得准,没事找事吃饱的撑的呗,路上吃饭的钱都够坐车几趟来回了。
“那您就理解错了,在看病方面,我是专业的,但是在做检查方面,机器才是客观的。”
“核磁,X线和血常规、血沉与CRP,查一个神经肌电图。记得再查一个尿酸!”闵宏听了,马上对李红星道。
陆成马上回说:“师兄,我开医嘱你来写检查单吧!”
心里暗道,闵宏教授这些话,既是医术,也是说话的艺术啊!
闵宏吩咐完后,随意地又问了一句:“你平时除了这肩膀和肘关节痛之外,其他地方有痛过吗?”
“有,偶尔也有。但都没现在这么痛,有时候脸这里有点痛,有时候背这里也痛。”病人似乎是想起了什么,回复道。
听到了这话,闵宏突然用手把李红星正在书写的病历本给盖住了。
李红星赶紧抬头。
陆成这边也是慢慢地把开的检查给停了。
“那你平时是左边痛得多些还是右边痛得多些啊?我看你应该左边更痛一些吧?”闵宏突然问。
病人闻言,想了一下,便用之前根本无法活动的右手摸了一下左边的肩膀,然后道:“医生,您说得可真准儿,我这边是痛得厉害。唉唷!”
马上,病人的左手边又动不了了,而右手则是开始保护性地抚摸起左边的肩膀起来。
看到这,陆成当时就惊呆了,甚至病人的丈夫也惊呆了。
刚刚陆成做体查的时候,病人是右边的胳膊和手肘痛得厉害,动都不让动一下!
可现在。
他的眼神里带着丝丝的惊恐。
闵宏抿了抿嘴说:“先做个头部的核磁和神经肌电图吧!”
“家属,你把病人先带出去休息一下,然后再进来拿检查单,她肯定有点累了。”
病人的家属点了点头,自然也发现了不对劲的地方了。
马上把自己的老婆小心翼翼地给扶着走了出去,不过进来的时候他小心地扶着的是左手,保护着的是右手。现在则是扶着右手,保护着她的左手。
中年男子出门后就赶紧又推门而进,走近后急得脸色大变道:“闵教授,我老婆这是怎么回事?怎么突然?”
闵宏沉默了一下,问:“她最近有没有受过什么创伤?或者做过手术啊?”
“这种症状,很有可能是癔症性疼痛,若是单纯的癔症性疼痛则罢了,就担心她除了疼痛症状之外,还有其他的症状啊。”
“我建议你可以带着她上去六楼看一下心理门诊试试。”
“她的右手和左手,都能够活动,基本上可以排除局部器质性的改变。但是无法排除中枢**质性改变,所以我建议你去哪里,可能更加系统地能够查出来病因。”
“这?这这这?”中年男子是根本不想接受这个事实。
“先看了病再说吧,现在一切都还在猜测阶段,也不一定就是你想象的那种最坏情况。我是搞骨科的,其他科室的问题,我建议你还是询问专科方面比较好。”
“如果他们排除了相关科室的症状之后,病人还有疼痛,再来找我们吧。我给你的检查也就先不开了。”闵宏说道。
“好!那也只能先这样子了。”中年男子无奈地说道。
他走后,闵宏并没有着急喊下一个病人,而是说道:“像这种病人的症状,一定要多问几句,可能每多问的一句话,都可以让你们越过很多雷池!”
“这种癔症性疼痛,一般多为游走性的,这种病人的症状与解剖器质性损伤完全不一样。”
“最简单的一个诊断方式,就是稍微刻意地引导一下病人,看看能不能让他的疼痛突然转移,如果是的话,那么就该去送哪个科就去送哪个科。我们骨科,是治不了这种东西的。”
“而癔症性疼痛多出现在创伤性应激之后,我相信病人和家属都能够确定病人没有受过外伤,也没做过手术这种指向性的应激,但是,未必就只有直接创伤性的应激才叫应激。”
“具体的根本原因,也不是我们当医生的可以深究的。据我所知,这种疼痛一般就出现在这么几种情况比较多。”
“一,交通事故,要多赔钱,一开始可能还没类似的症状,假装的次数多了反而真出现了。病人也是真的疼!”
“二就是奖励性成瘾!比如某个人在表现出疼痛之后,引起了比平时更多的,她非常想要的关注或宠溺的话,也会出现。”
陆成和李红星都是频频点头。
“还有这种病,我还从来没听说过。”李红星觉得十分意外。
闵宏只是笑笑,说:“喊下一个病人进来吧。”
第二个病人很快就进来了。
是一个右下肢明显畸形的老年女性,个子很矮,身材肥胖。她一瘸一拐地走了进来,旁边扶着她的是一个三十多岁的妇女,一边说:“妈,走慢点,小心腿子别绊倒了。”
进来之后,陆成就很快注意到了她的右下肢明显的内翻,左下肢则是比右下肢至少长了4cm以上,走路的时候左脚着地后,右腿都是一摆一摆的。
右腿着地的时候,那痛得完全不行了。
“阿姨,您这腿,痛了多少年了?”
谷覩</span> 她旁边的妇女回道:“十多年了,一下雨就痛,走路也痛,现在睡觉都在痛。在县医院里看了,吃过药好了一段时间,现在又痛得不行了。”
“在县医院里有照过片子吗?”李红星一边问着,一边看向她手里拧着的塑料袋子,上面赫然写着的是D县人民医院。
“有是有,不过都有好几个月了,您要看吗?要不要再照一个新的?”妇女一边取着里面的一大堆片子,一边说:“以前到县医院的时候,医生说以前的片子都没什么用了。”
“我这里有很多。从十年前到现在的都还留着。”
李红星闻言顿时精神一震,说:“有用,这些片子最有用了。”
开玩笑,这些X线片就记录着患者的病情发展记录和历程,怎么可能没用,它说的话比病人和家属说的话都还要客观太多。
片子很多,而且排列得还很整齐,都是按照时间顺序来排列的,除了X线之外,还有CT和核磁,不过CT和核磁都是腰椎的!
因为片子比较多,所以陆成几个人每个人都有一张片子可以看。
虽然近几个月的有点点时间差距,但片子里面的内容,却是只有些微地差别了。
非常明显的,膝关节骨性关节炎,膝关节畸形,在X线上,非常明显!
不过,陆成一眼看上去,便喃喃道:“创伤性关节炎!她以前还骨折过啊?”
李红星闻言一滞,这是创伤性关节炎??
怎么看出来的?
骨性关节炎的两大经典表现就是关节间隙狭窄和关节软骨的磨损,这是写在定义上的,也是同过阅片非常明显可以读出来的内容。
但是创伤性关节炎的诊断,不应该是询问了病人的病史才能得出的吗?
闵宏感觉也十分意外,本来他还准备把这个X线留给陆成与李红星上一课的,没想到才刚开始,竟然被陆成说穿了。
李红星赶紧问:“她以前有过骨折吗?”
中年女人迟疑了一下,好像也不太确定,便问:“妈,你以前骨折过吗?医生在问你。”
然后还有些不好意思地说:“医生,这是我婆婆,我嫁过来之后,她身体一直都还可以,就是这腿不太好,也没做过手术。”
病人说:“有过,那都是年轻的时候了,大概有二十年多年了,那时候我刚好去外面打工,被撞了就在外地做了手术。一年后来还取了钢板。医生,你怎么晓得的?”
李红星一听,我靠(‵o′),还真是!
“片子上看出来的。”李红星只能如此回复,可等他再认真地去阅片的时候,麻蛋,片子是没写创伤性关节炎几个字啊,也没有看到钉道这些!
关节变了形就是创伤性关节炎么?
到底啥情况?
闵宏便道:“你是她的儿媳妇是吧?”
“嗯!”中年妇女点了点头。
“她现在这个情况啊,已经非常严重了。她现在就已经不能走路了,不过暂时情况还好,肌肉还没萎缩。需要做手术,才能重新好起来。”闵宏直接道。
这是个有意思的病例,关节变形如此之严重,如何恢复力线,如何把患肢短缩的长度给补起来,让重新变形的关节直起来。
还算是有一点点挑战性的。
“要做手术啊?”中年妇女一听吓了一跳。
不过她马上问了关键的问题:“那?那大概要多少钱?”
病人似乎有点耳背,所以一言不发。
“至少要准备五六万,她这个要做关节置换,关节的假体就至少四万以上。这个是不给报销的。”闵宏道。
“至少要五六万啊?”她的表情马上夸张了起来,“怎么怎么贵?”
“医生。”
“这个手术,我们县医院,能做么?”
她记得在县医院的时候,主任也给她讲过要做关节置换,但是要请专家去做,请专家的钱是不给报销的,要她自己出,否则的话,她们就自己去沙市看看。
闵宏说:“那我不知道,别的医生的技术,我没办法评价。也可能能做,也可能不能做,你问我,我去问谁呢?”
“红星,写上,建议行关节置换术。否则有瘫痪、肌肉萎缩等风险。”
闵宏这么说后,又道:“她现在这种情况,吃药是肯定不管用了,她的关节已经完全塌陷了,骨磨着骨头,再多的止痛药,都止不住。而且吃止痛药会让她的胃变得越来越差,你不要让你婆婆吃了。”
“而且还是在浪费钱。”
病人现在的情况还很胖,如果病人家属自己不愿意的话,闵宏乐得自在,否则手术后的效果,肯定没有瘦的人那么好。
中年妇女问:“那我婆婆这个不做手术,多久就会瘫?”
“不晓得,也许过几天就动不了了,也许还得半年。运气好的话还能有个四五年。”
“那做完手术之后,她能走路吗?会不会要坐轮椅或者杵拐杖?”她又问。
“那如果做完手术还要杵拐杖或者坐轮椅的话,我肯定就不给她做了啊。”闵宏气得乐了。“现在瘫痪的人,坐在电动轮椅上都还能动,有做手术的钱,都够买好几个轮椅了。我们医生做手术的意义又是什么?”
“她现在这样的情况,做手术的预后虽然未必会很好,但是只要恢复得好,术后锻炼得好,和外面的老太太走路也看不出来太大的差别。”
“帮你带个孙子,做个饭,洗个衣服这些简单的家务,肯定是不成问题的。”
中年妇女听完眼睛一亮:“谢谢你了啊,医生,我考虑一下。”
说完她就要翻开手机的通讯录,但是稍微又犹豫了一下后,道:“哦不,医生,你先给我开个住院证吧,我带我婆婆去住院。”
闵宏朝着李红星努了努嘴,然后:“你自己一定要考虑清楚啊,要和家里人商量好。老年人做手术,都有一定的风险性,而且费用也不少的。”
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